No Image

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
16 ноября 2019

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.

Лечение, симптомы, препараты

Когда по каким-либо причинам в организме нарушаются обменные процессы, начинают появляться камни в желчном пузыре. Орган этот, вплотную примыкающий к печени, собирает в себя всю желчь, выработанную ее клетками. Желчные камни, отличающиеся составом и величиной, локализуются в самом пузыре либо внутри протоков, выводящих биологически активный секрет.

Холелитиаз, калькулезный холецистит – так называют камнеобразование специалисты – очень распространенная патология. Ею страдает каждый десятый житель планеты среднего возраста и каждый третий из тех, кому исполнилось 70 лет. Особенно часто возникает патология у женщин во время беременности и гормональной перестройки, связанной с угасанием репродуктивной функции.

Что указывает на конкременты в желчном пузыре

Люди, у которых в рационе преобладает белковая пища, часто чувствуют разнообразные симптомы, сопровождающие желчекаменный процесс. Их выраженность зависит от количества, химического состава, а также от того, каких размеров конкремент. Часто люди с одним или несколькими небольшими камешками даже не догадываются о патологии.

Наиболее типичный признак холелитиаза – тяжесть под ребрами с правой стороны и горький привкус во рту, особенно явный по утрам.

Когда конкремент начинает движение по выводящим путям либо закупоривает выход из желчного пузыря, возникает приступ печеночной колики. В этот момент боли провоцирует спазм органа, происходящий из-за значительной компрессии, приходящейся на внутреннюю поверхность стенок пузыря. Неприятные ощущения с области правого подреберья могут распространяться на зону эпигастрия (живот), шею либо руку.

У больных людей возникают и другие проявления камней в желчном пузыре:

  • тошнота, иногда доходящая до рвоты;
  • болезненность с правой стороны;
  • нарушения деятельности кишечника (запоры, поносы, чрезмерное газообразование).

Желчнокаменная болезнь может стать причиной повышения температуры, слабости и недомогания. Такой симптом свидетельствует о том, что желчекаменный процесс осложнился бактериальной инфекцией. А длительный застой желчи, возникающий из-за закупорки протоков, отражается на внешности больного человека – кожа и белки глаз у него приобретают желтушный оттенок.

Причины камнеобразования

У здорового человека желчь всегда жидкая, из нее не образуются камни. Специалисты выделяют 3 основных фактора, провоцирующих конкременты желчного пузыря.

Слишком много холестерина

Самая частая причина камнеобразования – нарушение соотношения между желчными кислотами и холестерином, содержащимся в печеночном секрете. Оно происходит из-за таких факторов:

  • использования оральных контрацептивов на основе эстрогенов;
  • обилия в рационе белковой пищи, жиров животного происхождения;
  • печеночной дисфункции;
  • лишнего веса.

Проблемы со здоровьем, связанные с нарушением обмена веществ, и аутоиммунные заболевания тоже приводят к тому, что возникает холецистолитиаз.

Двигательная дисфункция желчного пузыря

При недостаточной сократительной активности на дне органа оседают холестериновые хлопья. Вследствие этого начинают образовываться твердые сгустки в желчном пузыре. Плохой отток часто связывают с недостаточно подвижным образом жизни, стилем питания, при котором выдерживаются большие промежутки между приемами пищи. У женщин провоцирующим фактором становится беременность, когда желчный пузырь сдавливается растущей маткой.

Такие проблемы, как повышенное газообразование, дискинезия желчевыводящих каналов, наличие механических преград на пути желчи тоже становятся причиной того, что может образоваться конкремент.

Инфекционный фактор

Инфекция, попавшая в желчный пузырь из кишечника или принесенная кровью из больных органов, вызывает холецистит, холангит. Считается, что желчекаменная болезнь и хронические воспаления – патологии-спутники.

Размеры конкрементов

Густая желчь, застоявшаяся в естественном резервуаре, образует взвесь и песок, постепенно превращающиеся в конкремент. Чем дольше он остается в депо желчи, тем более крупные размеры приобретает.

По химическому составу конкременты бывают холестериновыми, пигментными, состоящими из кальциевых отложений либо комбинированными.

У одного больного человека находятся разные виды камней в желчном пузыре. Их размеры могут быть при этом как совсем незначительными, так и довольно внушительными. Хирургам известны случаи, когда на операции извлекался конкремент, занимавший весь объем пузыря. Нередко орган заполнен множеством камешков средних размеров.

Величина камня и его химический состав определяют целесообразность консервативного лечения. Если плотный сгусток не достиг размера, превышающего диаметр просвета желчного протока, он может выйти самостоятельно. Если же камень слишком разросся, понадобится операция.

Осложнения при ЖКБ

Каменная болезнь практически никогда не проходит бесследно для здоровья человека – патология вызывает различные осложнения. Самым частым из них является печеночная колика. Она может проявляться, когда камень перекрывает проток, и сопровождается нестерпимой болью.

С колики часто начинается более тяжелое заболевание воспалительного характера – холецистит. Из-за преграды, застопорившей отток желчи, человек ощущает постоянную боль, особенно мучительную при движении. Высокая температура – признак того, что у больного острый калькулезный холецистит. При лабораторном анализе выявляют повышенное содержание лейкоцитов крови. Похожая картина возникает при холангите, когда инфицируются желчь, протоки и печень. Если вовремя не начать лечить это заболевание, то оно может привести к сепсису или абсцессу печени.

Длительный застой желчи при желчнокаменной болезни провоцирует накопление в ней пигмента билирубина. Это вызывает окрашивание склер, кожи человека в желтый оттенок. Кроме того, больного беспокоит сильный зуд.

Панкреатит может развиться, есть камень перекроет общий желчный проток, сообщающийся с поджелудочной железой. Ее секрет, не имея выхода, начинает разрушать ткань органа, что и запускает воспаление. В тяжелых случаях панкреатит может привести к некрозу поджелудочной железы – состоянию, несовместимому с жизнью. Своевременная терапия облегчает самочувствие больного.

Читайте также:  Состав медвежьей желчи

Осложнения при желчнокаменной болезни весьма опасны:

  • разрыв депо желчи, приводящий к перитониту;
  • заброс крупных конкрементов в кишечник, провоцирующий непроходимость;
  • онкообразования в пузыре на фоне постоянного раздражения его стенок.

Диагностика

Для выявления камней в желчном пузыре человека направляют на ультразвуковое обследование. Оно позволяет установить, где именно расположено образование, а также размеры и количество конкрементов.

При затруднениях с постановкой диагноза применяются дополнительные процедуры:

  • холецистография – рентген с введением контрастного вещества;
  • холангиография, сочетающая эндоскопию с рентгенологическим методом обследования;
  • дуоденальное зондирование.

В список лабораторных обследований входят следующие:

  • серия биохимических и клинических анализов (берется капиллярная и венозная кровь);
  • копрограмма (анализ кала);
  • общий анализ мочи.

Способы лечения

Консервативная терапия, применяемая сегодня при камнях в желчном, весьма эффективна и позволяет решить проблему без операции. Лечение желчекаменной болезни методом растворения конкрементов специальными препаратами и дробления ультразвуком позволяет сберечь орган.

Литолитическая терапия

Лечить пациента этим методом врачи берутся, когда камень не слишком большой. Для этого специалисты прописывают препараты на основе кислот: урсодезоксихолиевой (Урсосан), хенодезоксихолиевой (Хеносан). Они улучшают качество желчи, снижая в ней содержание холестерина и увеличивая количество жирных кислот.

Такое удаление камней из желчного пузыря без операции имеет смысл в следующих случаях:

  • размер камней не превышает 15 мм;
  • конкременты занимают не более половины емкости желчного пузыря;
  • преобладают холестериновые образования;
  • сохранена нормальная моторная функция органа и проходимость выводящих каналов;
  • у пациента отсутствуют противопоказания к приему кислот на протяжении длительного периода.

На время лечения рекомендуют не пользоваться средствами, провоцирующими камнеобразование: холестираминами, эстрогенами и антацидами. Противопоказана литолитическая терапия оральными препаратами людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и выделительной системы.

Длительность лечения определяется индивидуально. Врач, продлевая или отменяя прием препаратов, ориентируется по результатам контрольных ультразвуковых обследований. Как правило, чтобы растворить камни в желчном пузыре, использовать кислоты нужно в течение полутора лет.

Применение экстракорпоральной литотрипсии

Метод подразумевает размельчение камней ударной волной. Мелкие фрагменты свободно выводятся из желчного пузыря. Процедура часто применяется в комплексе с литолитической терапией, тогда раздробленные камешки полностью растворяются специальными препаратами.

Литотрипсия проводится контактным и бесконтактным способом. В первом случае источник ударной волны подводится через эндоскопический зонд непосредственно в желчный пузырь вплотную к камню. При бесконтактном дроблении аппарат, генерирующий ударную волну, направляется к месту проекции желчного пузыря.

Дробление камней запрещено, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, а также хронические патологии: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Метод чрескожного чреспеченочного растворения желчных камней применяется реже остальных, хотя он позволяет избавляться от всех видов конкрементов. Холелитиаз осуществляется путем введения в ткань печени катетера, через который подается пальмидрол, октаглин или метилгексиловый эфир. Длительность лечения 3-4 недели. Растворить конкременты в желчном пузыре, применяя эту методику, удается в 90% случаев.

Хирургическое лечение

Операция по удалению желчного пузыря рекомендована, когда в нем обнаружены конкременты большого размера. Требуется хирургическая помощь при часто повторяющихся приступах печеночной колики, или когда возникают осложнения. Операция может проводиться со вскрытием брюшной полости либо лапароскопическим методом, при котором больной орган получается удалить через несколько миниатюрных разрезов.

Лапароскопия сегодня применяется намного чаще, чем холецистэктомия. Это связано с тем, что малоинвазивное вмешательство переносится пациентами значительно легче, восстановительный период тоже сокращается.

Показаниями к хирургическому лечению являются такие состояния:

  • кальциевые и холестериновые отложения на стенках;
  • хронический калькулезный холецистит;
  • закупорка протоков конкрементами;
  • повторяющиеся приступы желчной колики;
  • возникновение полипов в органе;
  • острый холецистит.

Последствия холецистэктомии

Операция по удалению желчного пузыря приносит облегчение человеку, у которого часто возникали колики и другие симптомы патологии. Но причина возникновения камней не устраняется, поэтому после удаления органа они могут образоваться снова. Чтобы такого не случилось, следует строго придерживаться всех рекомендаций доктора.

Кроме того, возможно развитие так называемого постхолецистэктомического синдрома, при котором прооперированный человек жалуется на такие симптомы:

  • горечь и сухость в ротовой полости;
  • металлический привкус еды;
  • болезненность и тяжесть с правой стороны.

Отсутствие органа-накопителя желчи может привести к бесконтрольному ее поступлению в кишечник. Это вызывает новые патологии: дуоденит, колит, эзофагит и другие.

В первые полгода-год после удаления организм еще не адаптирован к новому режиму работы без желченакопителя. Это провоцирует частые расстройства функционирования кишечника: метеоризм, поносы, запоры, иногда возникает тяжесть в эпигастрии.

Диета

Людям, которым известны симптомы камней в желчном пузыре, необходимо особенное внимание уделять режиму питания. Есть нужно небольшими порциями не реже чем через 2,5-3 часа. Ужинать следует не позднее 19 часов, а перед сном стоит выпить стакан кефира или съесть небольшую порцию фруктового салата. Это не перегрузит пищеварительную систему и в то же время не позволит желчи застояться.

Существует перечень продуктов, которые запрещено есть при желчнокаменной болезни:

  • алкогольные напитки (особенно вино, пиво);
  • жареное, копченое, маринады, консервы;
  • крепкие мясные, рыбные бульоны;
  • бобовые, овощи с острым вкусом;
  • приправы и специи.

Диета №5, которая рекомендуется при ЖКБ, связана с употреблением таких продуктов:

  • нежирные сорта мяса, рыбы;
  • обезжиренные творог, кефир, йогурты;
  • каши из различных видов круп;
  • отвары из сухофруктов и ягодные морсы, лечебная минеральная вода, травяные настои.

Диетологи советуют заменить животные жиры на растительные. Особенно полезно для желчного пузыря оливковое и льняное масло.

Не допустить желчнокаменной болезни

Профилактика камнеобразования – это не просто рекомендованная доктором программа, а образ жизни. В первую очередь необходимо оптимизировать питание:

  • следить, чтобы перерыв между приемами пищи не был слишком большим;
  • избегать появления на столе жирных блюд и жареного;
  • съедать небольшие порции.
Читайте также:  Сыр до 20 жирности какой

Очень важно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов. Если вес уже довольно большой, постепенно избавляться от накопленного на теле жира.

Профилактика камнеобразования напрямую связана с достаточной двигательной активностью, рациональным режимом труда и отдыха. Врачи советуют избегать стрессовых ситуаций, чтобы не провоцировать спазмы и застойные явления в желчевыводящей системе. Придерживаясь этих рекомендаций, можно сохранить здоровье печени и никогда не узнать, каковы признаки камней в желчном пузыре.

Развитие камней встречается достаточно часто. Это связано с тем, что люби, у которых возникла такая проблема, изначально обращаются не к специалисту, а к людям, у которых такая проблема уже была.

Помните! Самолечением заниматься не нужно, потому что в результате него могут возникнуть осложнения. Изначально вам потребуется проконсультироваться с высококвалифицированным специалистом, а также пройти все обследования, которые он вам порекомендует. Когда вы пройдете диагностику, а доктор определит размер и количество камней, только в таком случае вам будет подобрано необходимое адекватное лечение.

В некоторых случаях единственным выходом является проведение операции. При определенных обстоятельствах осуществляют экстренные операции, поэтому обращение к специалисту – это обязательная процедура, благодаря которой можно предотвратить развитие различных осложнений, а также спасти человеческую бесценную жизнь.

Камни в желчном пузыре— что это такое и почему они образовываются

Когда камни возникают в желчном пузыре, развивается желчекаменная болезнь. Обычно, такое состояния чаще всего развивается у взрослых женщин, в особенности у тех, у которых есть лишний вес.

Изначально возникновение коферментов возникает по причине нарушения метаболических процессов в организме, а также из-за возникшего гормонального сбоя. Также провоцировать развитие такого состояния может процесс застаивания желчи в желчном пузыре.

Что вызывает камни:

  • наличие таких болезней, как печеночный цирроз, диабет, дискенезия желчных путей;
  • во время беременности, матка начинает сильно давить на органы ЖКТ, при этом происходит затруднение оттока желчи;
  • малоподвижный образ жизни также может провоцировать это состояние;
  • существенное понижение веса;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • неумеренное применение продуктов, в которых содержится много холестерина;
  • неправильное питание;
  • ожирение.

Признаки появления камней

Когда камни находятся в желчном пузыре, пациент может даже не догадываться о том, что они там есть. Первые признаки начинают проявляться только в том случае когда они попадают в проток. Именно после этого у пациента может возникать болезненность в правом боку, чувство горечи во рту, отрыжка, тошна. Когда проявляются желчные колики то у больного возникает сильная боль в области правого подреберья или в животе. В некоторых случая болевые симптомы могут распространяться в правую руку.

Если камень мелкий, то он может пройти протоки и, попав в 12-типерстную кишку, покинуть организм с каловыми массами. Такой вариант очень хороший.

Если же камень больший и он не способен пройти, то протоки закупориваются. В таком случае есть риск развития острой формы холецистита или желтухи. Следует как можно побыстрее удалить камни. Но как это сделать? Изначально разберемся, какие есть разновидности этих камней и по каким и как их различают, а уже после этого будем описывать методы, как можно устранить их.

Состав и размер

Камни бывают 4 видов, в зависимости от своего состава:

  • билирубиновые;
  • холестериновые;
  • известковые;
  • мешанные.

В основном камни бывают смешанными. В чистом виде они встречаются крайне редко. Размеры камней также рознятся. Они могут быть от 1 м до размера куриного яйца.

Растворение камней вжелчном пузыре без операции: принципы медикаментозного лечения

Чтобы устранить камни без операции, а только с применением лекарственного лечения, нужно употреблять средства двух видов:

  • урсодезоксихолевая кислота;
  • хенодезоксихолевая кислота.

Эти препараты способствуют понижению количества холестерина и меняют состав кислот в желчи.

Такие средства могут применяться только при показаниях. Показания к терапии:

  • желчный пузырь нормально сокращается, камни могут без проблем проходить через протоки;
  • величина камней должна быть от 5 до 15 мм;
  • по своему химическому составу камни должны быть только холестериновыми;
  • наполняемость органа не больше, чем на половину;
  • возможность употребления средств на постоянной и длительной основе.

Есть также и противопоказания для лечения. Такими есть:

  • заболевание ЖКТ и почек;
  • период грудного кормления и период вынашивания;
  • важно исключить употребление препаратов, который способствуют понижению ровня желудочной кислотности и средств, в составе которых присутствуют эстроген.

Как избавиться от конкрементов в желчном пузыре без операции

Терапия без операции должна осуществляться тремя методами.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

На практике этот способ используется не часто. Благодаря такому способу можно растворить образования любого размера и происхождения. Заключается рассматриваемый вариант в том, что через кожные покровы в желчный пузырь вводят катетер. Через него начинают подавать камнерастворяющее средство. По истечению некоторого временного промежутка процедуру повторяют. За 2-3 процедуры можно избавиться от 90% камней.

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Ударная волна ультразвука начинает измельчать камни на маленькие куски, после чего они выводятся с организма при воздействии специальных лекарственных препаратов, в составе которых есть урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислота. Данный вариант используется в случае, если количество камней, которые нужно удалить, не больше 4.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Этот вариант предполагает, что на камень направляется сильная волна, и в месте ее направления сильно увеличивается энергия. Так прочность кофермента разрушается, и он делится на кусочки.

Читайте также:  Как понизить аст и алт в крови

Маленькие элементы без проблем выводятся из организма, а чтобы устранить большие, надобно использовать лекарственное расщепление с использованием кислот.

Эта методика используется в случае, если к-во имеющихся коферментов не более 4. Важное условие использования этого метода – размер холестериновых коферментов не должен в объеме быть больше, чем 3 см.

Относительно противопоказания, то данный метод запрещается использовать пациентам, у которых есть нарушенный сердечный ритм, такие болезни, как панкреатит, нарушенная свертываемость крови, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Данный вариант может вызвать определенные последствия:

  • ткани желчного пузыря могут разорваться;
  • желчные протоки могут быть закупорены осколками камней, в результате чего возникает желтуха;
  • существует риск возникновения рецидива.

Народные способы удаления камней из желчного пузыря без операции

С проблемой можно также справиться с помощью применения свеже выжатых соков из овощей. Такой вариант поможет устранить камни, а также улучшить в организме метаболизм.

Итак, вот некоторые рецепты:

  • Сок капусты в квашенном виде. Рекомендуется употреблять трижды в день до употребления еды к-ве 100-20 мл. Длительность приема – не более 2-ух месяцев.
  • Отвар из свеклы. Следует отварить 2 свеклы среднего размера и очистить их от кожуры. Выжать сок и употреблять по 50 мл данного отвара 4 раза в день перед приемом пищи.
  • Сок лимона. Сок этого цитруса нужно развести напополам с горячей водой. Напиток следует употреблять трижды в день по 1 стакану. Все другие соки нужно пить по аналогичной схеме.
  • Отвар из листа березы. Сухие листочки березы (2 ст.л) нужно залить кипятком в к-ве 200 мл. Варить до того момента, пока объем не испариться примерно на 50%. Отвар нужно отсудить, и употреблять перед приемом пищи в течение дня. Длительность приема – 3 месяца.
  • Кукурузные рыльца. Это народное средство очень эффективно помогает устранить из организма камни. Для приготовления эффективного отвара нужно взять 1 с. л. этого компонента и залить кипятком в количестве 1 л. Через час настой процедить. Употреблять каждые 2-3 часа по 1 ст. ложке. Также для использования подойдет экстракт, приобретенный в аптеке. Его нужно пить по такой схеме – дважды в день перед приемом еды по 30 капель.
  • Морковный сок. 10 частей морковного сока нужно соединить с огуречным соком и свекольным (по 3 части).
  • Оливковое масло. Ежедневно пить внутрь по 1 ч.л за 30 минут до приема пищи.
  • Травяной настой. Потребуется взять равные части травы полыни, чистотела, донника, горечавки, валерианы и добавить к этому составу кипяток в количестве 250 мл. Дать настояться процедить. Полученный напиток употреблять утром и вечером по 1 ст.л.
  • Сок редьки с добавлением меда. Редьку нужно натереть на мелкой терке и собрать весь сок. После этого добавить немного меда. Такой метод заодно помогает очистить печень.

Лучший способ удаления камней

Чтобы камни были устранены из желчного пузыря без оперативного вмешательства используется много различных методов. Но насколько каждый их них безопасен?

На практике зафиксировано множество случаев, когда измельчение камней провоцировано проточную блокировку. В такой ситуации нужно срочно поводить операцию. Поэтому такие варианты не только могут не дать нужного результата, а еще и быть опасными для жизни.

Самым безопасным удалением коферментов является лекарственная терапия. Вариант используют доктора-гастроэнтерологи. Получив нужный результат, надобно его дополнить употреблением назначенных доктором лекарств и правильной диетой. В противном случае камни снова образуются и придется думать о том, как их вывести.

Диетотерапия, которую следует придерживаться:

  • не стоит переедать, в еде должна быть соблюдена умеренность;
  • важно исключить из своего рациона газировку, шоколад, острые блюда, маринады, копчености, жареные блюда;
  • важно употреблять много сырых фруктов и овощей;
  • обеспечить четырех разовое питание.

Выводы

После получения нужного эффекта лечения, первым делом следует обратить внимание на образ жизни пациентка. Нужно определить, придерживается ли он правильного питания, понять, какая у человека работа. Если она сидячая, то нужно ему как можно чаще прогуливаться пешком, делать упражнения, направленные на поддержание веса. Если человек часто пьет спиртные напитки, то следует обязательно отказаться от такой вредной привычки.

Люди, страдающие ожирением, должны обязательно следить за собственным весом. Если есть надобность, то следует целиком поменять образ жизни, исключив все, что способно стать причиной развития камней в желчном пузыре.

После проявления первых симптомов колик в области под правым ребром, срочно нужно обратиться к доктору-гастроэнтерологу. Проконсультировавшись вы сможете обследоваться и определить количество, размера, а также состав камней, а также определит, какой вариант избавления от них вам по максимуму подойдет.

Нужно помнить о том, что удаление камней без проведения операции может быть проведено только после заключения доктора. Лишь специалист высокой квалификации сможет вам посоветовать, как устранить камни, исходя от ваших жалоб и результатов проведенных исследований.

Все обозначенные способны имеют противопоказания. Поэтому перед началом терапевтического курса нужно с ними тщательно ознакомиться. Нужно понимать, что камни вновь могут образовываться, в таком случае для их устранения нужно будет заново пройти терапевтический курс.

И самое основное, о чем не стоит забывать, это то, что заболевание проще предупредить, нежели лечить. Важно заботиться о собственном здоровье – следите за собственным весом, кушайте правильную еду, занимайтесь спортом, старайтесь проводить много времени на свежем воздухе.

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector