No Image

Что делает нефролог на приеме

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

Нефролог – это специалист, занимающийся диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний почек. Есть смысл предположить актуальность заболеваний почек при появлении таких симптомов, как боль в пояснице, прекращение или некоторое сокращение мочеиспускания, появление крови или белка в моче (в некоторых случаях указанные проявления отмечаются визуально, в некоторых – при сдаче анализов, что дополнительно подтверждает уже непосредственно специалист, изучающий их результаты). Между тем, в некоторых случаях и на некоторых этапах заболеваний почек симптомы могут отсутствовать, потому их диагностирование в определенной мере осложняется.

Если останавливаться на том, что лечит нефролог, то здесь, как читатель уже мог предположить, речь идет о заболеваниях почек, они, в свою очередь, могут протекать традиционно в острой или в хронической своей форме.

Какие заболевания лечит нефролог?

Существует ряд заболеваний, лечением которых занимается врач-нефролог. В частности среди них можно выделить следующие варианты:

  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит (патология, при которой происходит иммунное поражение почечных клубочков);
  • гипертоническая болезнь в сочетании с почечной патологией;
  • нефрит;
  • пиелонефрит (процесс инфекционно-воспалительного характера, характеризующийся поражением паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы);
  • лекарственное поражение почек (поражение, развивающееся на фоне приема тех или иных медикаментозных препаратов);
  • амилоидоз почек (патология, при которой происходит нарушение обмена веществ, провоцирующее образование такой субстанции как амилоид, она, в свою очередь, приводит к поражению органов).

Существуют в некотором роде смежные заболевания, из-за которых пациенты ошибочно идут на прием нефролога. Такие заболевания хотя и имеют связь с почками, но подразумевают необходимость в хирургическом их лечении, среди них можно выделить следующие:

  • туберкулез почек;
  • аномальное положение или строение почек;
  • наличие крупных камней в почках;
  • опухоль почек.

Перечисленные патологии требуют посещения другого специалиста, в этом случае нужна консультация уролога, который проведет соответствующую диагностику и определит дальнейшие действия, касающиеся лечения.

Когда идти к нефрологу?

Как уже отмечено, некоторые заболевания почек могут протекать без определенной симптоматики, на основании которой можно было бы предположить их актуальность. Между тем, проявляясь в острой или же в незначительной своей форме, такие заболевания могут привести к развитию осложнений, они же, в свою очередь, могут быть актуальными не только для мочевыделительной системы, которая при заболеваниях данной области рассматривается в качестве основы, но и для сердечно-сосудистой системы.

В качестве незамедлительного повода для обращения за врачебной помощью, которую оказывает врач-нефролог, рассматривается ряд симптомов, на основании которых такая помощь является исключительно необходимой. К ним относятся следующие проявления:

  • анурия – состояние, при котором прекращается полностью мочеиспускание у пациента;
  • олигурия – состояние, характеризуемое выраженным сокращением мочеиспускания;
  • полиурия – состояние, характеризуемое увеличением объема выделяемой мочи;
  • боль в области поясницы;
  • гематурия – появление в моче крови;
  • протеинурия – появление белка в моче.

Консультации и наблюдение нефролога важны и при уже выявленных ранее заболеваниях или остро проявляющихся состояниях, к ним относятся следующие их виды:

  • почечная колика;
  • почечная недостаточность;
  • наличие мочевых инфекций;
  • острое воспаление почек (синдром).

Если существует проблема артериальной гипертензии (то есть повышенного давления), то посетить кабинет нефролога также не помешает – данное расстройство может указывать на наличие хронического заболевания почек.

Консультация нефролога: когда она необходима ребенку?

Достаточно частым явлением становится развитие тех или иных заболеваний почек у детей, что, соответственно, требует назначения адекватного лечения, которое обеспечивается за счет посещения рассматриваемого нами специалиста. Детский нефролог необходим при появлении следующих симптомов:

  • отечность (данный симптом рассматривается даже в том случае, если отмечается лишь припухлость глаз у ребенка);
  • в моче обнаруживается примесь слизи, крови;
  • мочеиспускание сократилось до 1/3 от стандартной возрастной нормы;
  • мочеиспускание характеризуется увеличением объема выделяемой мочи;
  • у мочи появился непривычный запах;
  • моча изменилась по каким-либо характеристикам (стала мутной, насыщенной, изменилась ее консистенция, изменился цвет и пр.);
  • при мочеиспускании ребенок испытывает болезненные ощущения, плачет;
  • наружные половые органы покраснели, этот симптом постоянен;
  • отмечаются ночные мочеиспускания у ребенка в возрасте от 4 лет.

Врач-нефролог: что делает этот специалист на приеме?

Традиционно на приеме у нефролога, как и у любого другого врача, проводится опрос пациента на предмет актуальных для него жалоб. Уточняются особенности образа жизни, проводится общего типа осмотр, отдельный акцент направлен на приеме на выявление возможной наследственной предрасположенности пациента к тем или иным заболеваниям почек и в целом к заболеваниям мочевыделительной системы.

Анализы, назначаемые нефрологом

  • тесты, на основании которых обеспечивается возможность определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
  • биохимический анализ мочи и крови, на основании результатов которого уточняется скорость, с которой происходит осаждение эритроцитов;
  • анализ, направленный на изучение C-реактивного белка.

На основании данных по указанным анализам, дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные виды исследований:

  • ангиография (метод рентгенологического исследования области почек);
  • УЗИ (исследуется область почек, а также брюшная полость);
  • КТ почек (компьютерная томография);
  • МТР почек (магнитно-резонансная томография);
  • сцинтиграфия (метод радионуклидного обследования);
  • биопсия почки.

Что касается такого вопроса, как лечение у нефролога, то оно базируется на двух основных направлениях:

  • специфическое лечение, ориентированное на устранение конкретного типа заболевания;
  • лечение нефропротективное (данное лечение является универсальным вариантом лечения для любых патологий, актуальных для почек).

Подготовка к приему нефролога

Запись к нефрологу – это еще полдела, другая его часть заключается в подготовке к посещению этого врача, основывается она на следующих основных принципах:

  • исключается принятие пищи в период за 12 часов до назначенного времени посещения врача;
  • исключается принятие алкоголя, курение (также в рамках указанного выше срока);
  • накануне приема исключается употребление значительных объемов жидкости;
  • исключается употребление тех или иных лекарств (по возможности), при необходимости в этом из-за состояния здоровья врачу сообщается, какой конкретно препарат принимался.
Читайте также:  Как правильно сдать анализ на холестерин

Нефролог – это врач, прошедший специализацию в области нефрологии. Нефрология (от греческого нефрос – почки) – это область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочевыделительной системы, в частности почек. Интересно, что в переводе с греческого нефро означает также скрытые чувства, побуждение к принятию решения.

Толчком для выделение нефрологии в отдельную специальность, что произошло совсем недавно, стало появление такого метода исследования как биопсия почек. Метод биопсии позволяет взять кусочек ткани почек и под микроскопом увидеть, что же действительно происходит в почках и поставить достоверный диагноз. Надо отметить важную особенность почек: это невероятно молчаливый и терпеливый орган, почечные заболевания часто развиваются медленно, скрыто, без явных признаков. Нередки случаи, когда люди попадают на прием к нефрологу уже на поздней стадии почечной недостаточности. Своевременное обращение к врачу-нефрологу может сохранить ваше здоровье или здоровье вашего ребенка!

С какими жалобами стоит обращаться к нефрологу

Помимо образования мочи и выведения токсинов и продуктов метаболизма, жидкости почки регулируют уровень артериального давления, участвуют в активации витамина D, вырабатывают гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Соответственно, поводом для обращения могут быть жалобы, не очевидно связанные с почками, например, повышение артериального давления или анемия. Давайте рассмотрим это подробнее.

Вы имеете все основания подумать о консультации нефролога, если у вас появились следующие жалобы:

  1. Боль, дискомфорт, зябкость в пояснице, односторонняя или двухсторонняя, иногда может отдавать в паховую область. Распространение (иррадиация) в ягодицы или бедро не характерно.
  2. Учащение мочеиспускания по ночам – тихий, ранний и классический признак нарушение работы почек. Иногда это может быть связано аденомой или гиперплазии предстательной железы.
  3. Жажда и увеличение количества мочи.
  4. Уменьшение количества мочи на фоне отеков и повышения артериального давления.
  5. Изменение цвета мочи, появление крови в моче. Иногда это может быть связано с пищей или лекарствами.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Стойкая анемия, слабость, бледность, землистый запах и запах ацетона изо рта.
  8. Изменения анализов мочи в виде появления эритроцитов, белка.

Иногда консультация нефролога нужна, даже если нет никаких жалоб: хронические заболевания почек, как например вирусный гепатит С или даже ВИЧ-инфекция, могут многие годы не давать знать о себе, и выявить их можно только пройдя медицинское обследование, сдав анализы мочи и крови. Без должного лечения это может привести к почечной недостаточности, когда почки более не способны выполнять жизненно важные функции. Единственный метод лечения на поздней стадии почечной недостаточности – заместительная терапия, то есть гемодиализ (искусственная очистка крови). Возможно трансплантация или пересадка почки, однако, во-первых, почка не всегда приживается, во-вторых, после пересадки необходимо пожизненно принимать иммунодепрессанты. Число людей в мире, нуждающихся в гемодиализе, увеличивается в два раза каждые 10 лет.

Вам также нужна консультация нефролога, если у вас диагностировали артериальную гипертензию, сахарный диабет, потому что эти заболевания, приводят со временем к поражению почек.

Как проходит прием нефролога

Когда вы придете на консультацию, нефролог задаст вам вопросы касательно здоровья в целом, наличия других заболеваний, ваших жалоб, здоровья ваших близких родственников. Вредные привычки, частое употребление обезболивающих, повышение давления – вас будут спрашивать и об этом. После беседы врач проведет общий осмотр, измерит артериальное давление. После этого специалист назначит дополнительное обследование и пригласит на повторный прием.

Как подготовиться к приему врача

Несколько нехитрых правил помогут вам извлечь максимум пользы из визита к врачу, а специалисту – быстрее поставить диагноз.

  1. Запишите понятным почерком свои вопросы заранее на листе бумаги. Отдайте листок врачу на приеме. Это поможет вам не забыть задать важные для вас вопросы и получить ответы от профессионала.
  2. Приготовьте и возьмите с собой все анализы и обследования, сделайте закладки в медицинской карте цветными стикерами, чтобы их было легче найти во время консультации.
  3. Перед визитом в течение нескольких дней лучше вести дневник артериального давления и пульса, возьмите дневник с собой на консультацию.
  4. Напишите отдельным списком все лекарства, которые вы принимаете с указанием дозировок и возьмите с собой на прием.

Какие болезни лечит нефролог

Важно различать первичные болезни почек, то есть развивающиеся как самостоятельные заболевания, и вторичные нефропатии, когда поражение почек лишь следствие других болезней. Самостоятельные болезни почек встречаются редко и большая часть болезней почек – это осложнения таких заболеваний как сахарный диабет и артериальной гипертензии. Распространенность этих болезней среди населения высока и продолжает расти.

Врач-нефролог занимается лечением следующих заболеваний:

  1. Пиелонефрит – инфекционное воспаление почек.
  2. Гломерулонефрит – иммунное и аутоиммунное воспаление почек, самостоятельное и в рамках других заболеваний, например гломерулонефрит при системной красной волчанке.
  3. Гипертоническая нефропатия – поражение почек в результате артериальной гипертензии.
  4. Диабетическая нефропатия – поражение почек на фоне сахарного диабета.
  5. Острая почечная недостаточность – состояние нарушения функции почек на фоне отравления, сильного воспаления, травмы.
  6. Хроническая почечная недостаточность – стойкое нарушение функции почек.
  7. Аномалии развития почек, в том числе поликистоз.
  8. Наследственные и врожденные нефропатии.
  9. Состояние после трансплантации почек.
Читайте также:  Диета при приеме софосбувира

Детские нефрологи меньше занимаются последствиями диабета и гипертонии, но гораздо больше – аномалиями развития мочевыделительной системы и наследственными тубулопатиями. Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев нефрона. К наследственным тубулопатиям относятся:

  • болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • почечный несахарный диабет;
  • фосфат-диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • синдром Лиддла;
  • синдром Дента;
  • метаболический ацидоз первого типа;
  • алкаптонурия.

Аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони – это генетическая патология повреждения канальцев, вследствие этого нарушается всасывание (реабсорбция) воды и важных макро- и микроэлементов. Это приводит к поражению скелета и нервной системы. Фосфат-диабет – генетический дефект приводит к нарушению обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. При синдроме Лиддла вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания) натрия развивается стойкая артериальная гипертензия, задержка умственного и психического развития. В основе почечного несахарного диабета лежит мутация, в результате которой в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что приводит к обезвоживанию и судорогам.

Наследственный нефрит с глухотой или синдром Альпорта проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи, гипотонией (низким артериальным давлением), периодической гематурией (кровью в моче). Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек.

Лекарственное поражение почек

Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными. Лекарственный нефрит – это большая проблема, набирающая обороты, связана в первую очередь со злоупотреблением обезболивающих препаратов, объединенных в группу НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. К другим нефротоксичным лекарствам относятся: антибиотики – аминогликозиды, сульфаниламиды, цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В, препараты лития, нестероидные противовоспалительные средства – найз, кетонал, ибупрофен; противовирусные препараты – ацикловир, противоопухолевые средства – метотрексат, циклоспорин.

Как проводится обследование

Врач-нефролог всегда использует лабораторные анализы для диагностики и отслеживания эффективности лечения.

  • общий анализ мочи – реакция, плотность, белок, глюкоза и форменные элементы – по этим показателям врач оценивает качество мочи, а значит работу почек;
  • анализ мочи по Нечипоренко отражает число эритроцитов, лейкоцитов в моче;
  • общий анализ крови для выявления воспаления и анемии;
  • биохимический анализ крови для определения креатинина (главный показатель функции почек), мочевины, мочевая кислота;
  • функциональные почечные пробы (Зимницкого и Реберга).

Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят продукты метаболизма.

Уролог или нефролог?

Оба эти специалиста занимаются болезнями почек: нефролог и уролог. Так к кому же из них обращаться? Урология – хирургическая специальность, поэтому урологи занимаются, в первую очередь, заболеваниями, которые могут потребовать хирургического лечения, – опухоли, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы, туберкулез почек и др. Нефрология – отрасль терапии, поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода и консервативного лечения. Деление на нефрологические и урологические заболевания не совсем уместны, поскольку мочекаменную болезнь на ранних стадиях может лечить и уролог, и нефролог, и участковый терапевт: специальной диетой и камнерастворяющими препаратами. Но при больших размерах камней и неэффективности консервативного лечения, частых пиелонефритах необходим уролог для дробления или удаления камней.

В тоже время сохранение функции почек при урологических заболеваниях и нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Нефролог определяет необходимость в заместительной почечной терапии (диализу или трансплантации). В некоторых случаях часть задач нефролога может взять на себя терапевт.

Как сберечь почки – основы нефропротективной терапии

Лечение заболеваний почек складывается из двух направлений: универсального или нефропротективного и специфического лечения, которое направлено на устранение или облегчение основного заболевания. При тяжелой форме почечной недостаточности применяется диализ.

Нормальный и стабильный вес тела, уровень артериального давления, сахара и холестерина крови – это простые и эффективные способы предотвратить болезни почек. Этому помогут рациональное питание, богатое овощами и фруктами, и физическая активность. Переохлаждение, злоупотребление обезболивающими препаратами и мочегонными, некоторыми антибиотиками (гентамицин) и даже сильный стресс могут спровоцировать развитие или обострение заболевания почек. Курение очень неблагоприятно сказывается на здоровье почек.

Важно соблюдать достаточный питьевой режим – пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.

Что касается питания, то строгое ограничение соли (менее 5 г хлорида натрия в сутки) – универсальный принцип диетотерапии пациентов с хронической болезнью почек. При непереносимости строгой бессолевой диеты допускается немного подсолить готовые блюда на тарелке (на кончике ножа). В идеале это означает – готовить без соли и не досаливать на столе.

Вне обострения можно применять почечные фитосборы. Например: толокнянка, или брусничный лист – 2 части, зверобой – 1 часть, ромашка аптечная – 1 часть. Смешать и заваривать в чайнике 2 чайные ложки смеси одним стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 2-3 раза в день.

Гемодиализ – метод, не имеющий противопоказаний (кроме нежелания больного, тяжелых психиатрических заболеваний, невозможности сформировать сосудистый доступ для подключения аппарата «искусственная почка»). Для эффективной очистки крови обычно требуется проведение 3 сеансов гемодиализа в неделю амбулаторно продолжительностью 4 часа каждый.

Читайте также:  Арбидол иммуномодулятор или нет

Ни в коем случае нельзя без медицинского обследования и рекомендаций врача лечиться мочегонными (фуросемид, гипотиазид), чтобы сбросить вес и убрать отеки. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, тромбозам, нарушению ритма сердца, судорогам. Кроме того, развивается почечная зависимость – почки “подсаживаются” на мочегонные и развивается лекарственный нефрит.

Сегодня доказаны нефропротективные свойства некоторых лекарств, которые могут замедлить развитие почечной недостаточности. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и другие). Назначать их должен нефролог. С одной стороны, эти препараты показаны большинству больных с хронической болезнью почек с точки зрения снижения протеинурии и сохранения функции. С другой стороны, существует важное исключение – ишемическая болезнь почек с двусторонним сужением почечных артерий, при которой данные лекарства противопоказаны. Кроме того, чем дальше зашла болезнь почек, тем выше риск побочных действий этих препаратов (резкого повышения креатинина и калия в крови). Поэтому назначать лекарственные препараты при заболеваниях почек может только врач-специалист после обследования и наблюдения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог, врач ЛФК .

Общий стаж: 10 лет .

Место работы: фитнес-блог «LifeStyle Medicine» .

Образование: 2006, медицинская академия. Терапия, спортивная медицина и лечебная физкультура, нефрология .

Не знаете к какому врачу обратиться?

Оперативно подберём Вам нужного специалиста и клинику!

Врач-нефролог специализируется на диагностировании и лечении заболеваний почек, как в острой, так и в хронической форме. Симптоматика болезни не всегда проявляется явным образом, иногда для установления верного диагноза нужно пройти дополнительное обследование.

Для начала необходимо понимать функцию почек в нашем организме. Их основная роль — фильтрация большого объема плазмы через клубочки в просвет канальцев, осуществление реабсорбции нужных веществ обратно в кровь, например, глюкозу и аминокислоты. Продукты метаболизма, такие как мочевина, а также избыток воды, удаляются через мочу.

Что лечит нефролог?

Существует целый ряд заболеваний, которые может выявить и лечить нефролог:

  • пиелонефрит;
  • нефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • амилодиоз почек;
  • почечная недостаточность;
  • нефропатии (уратная, гипертоническая, диабетическая);
  • лекарственное поражение органов;
  • волчаночный нефрит;
  • сосудистые нефропатиии;
  • поликистоз;
  • посттрансплантационный синдром.

Есть группа заболеваний, при которых следует обращаться за консультацией к урологу, специалисту хирургического профиля. Он, приняв во внимание степень тяжести недуга, проводит определенный вид хирургического вмешательства. Так бывает при обнаружении следующих патологий: наличие крупных камней, опухоли, туберкулеза, аномального строения или расположения почек.

Когда идти на прием?

Как было отмечено ранее, некоторые нефропатологии протекают бессимптомно и даже клинические показатели в норме. Но есть признаки, при появлении которых к врачу нужно идти обязательно:

  • почечная колика;
  • стойкое повышение АД;
  • отсутствие мочи, сокращение ее в количестве или, наоборот, слишком большие её объемы;
  • появление крови, белка, посторонних запахов, изменение цвета мочи, ее помутнение;
  • высокая температура наряду с другими признаками;
  • нарастающая боль в области поясницы.

Как подготовиться к приему?

На консультацию к нефрологу желательно приходить с основными результатами: общего анализа мочи и крови. Нужно взять с собой амбулаторную карту. Перед приемом важно вспомнить, как часто и когда пациент болел ангиной, хроническим тонзиллитом, были ли перенесены вирусные заболевания, такие как гепатит.

Перед приемом рекомендуется несколько дней делать замеры АД (артериального давления) и записывать показания, которые можно будет предоставить врачу, ведь почки участвуют в регуляции давления. Нужно вспомнить, какие лекарства в последнее время принимались, особенно если это были антибиотики или нестероидные противовоспалительные препараты. Важно знать информацию, есть ли заболевания почек у ближайших родственников, если да, то какие именно. Не лишним будет вспомнить обстоятельства своего рождения: первоначальный вес, были ли роды в срок и т. п.

У женщин в обследовании играет роль акушерская информация: как проходили беременность, роды, были ли обнаружены в анализах на тот период лейкоциты, белок, наблюдались ли отеки, повышения артериального давления.

Накануне визита к доктору исключается прием большого объема жидкости, принятия алкоголя.

Что делает нефролог на приеме?

Прежде всего, нефролог собирает информацию о пациенте, задавая вопросы на вышеперечисленные темы, знакомится с медицинской картой больного, определяет риск развития наследственных заболеваний, назначает дополнительное обследование.

Также на приеме врач подбирает диетическое питание, дает рекомендации по его соблюдению. Помимо почек, он осматривает на УЗИ мочеиспускательный канал, мочеточники и мочевой пузырь.

Что включает в себя обследование у нефролога?

Пациенту могут предложить сделать следующие анализы:

  • биохимический анализ мочи и крови, чтобы определить скорость оседания эритроцитов;
  • анализ C-реактивного белка;
  • тесты для оценки уровня мочевины, электролитов, кальция, креатинина, фосфата;
  • пробы Реберга и Зимницкого;
  • суточный диурез;
  • исследование по Нечипоренко;
  • посев мочи на флору.

Дополнительные обследования:

  • УЗИ органов брюшины и почек;
  • биопсия;
  • компьютерная томография, МРТ почек;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • хромоцитоскопия;
  • ретроградная пиелография;
  • пневмоперитонеум.

Что лечит нефролог у детей?

Детский нефролог лечит практически те же заболевания у пациентов младшего возраста, что и его коллега у взрослых:

  • семейные нефропатии;
  • тубулопатии;
  • уролитиаз;
  • почечная дисплазия;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • детский гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • аномальные анатомические развития органов мочевой системы;
  • нефрит при геморрагическом васкулите.
Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector