No Image

Что такое холангит симптомы и лечение

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019
Холангит
МКБ-10 K 83.0 83.0
МКБ-10-КМ K83.0
МКБ-9 576.1 576.1
МКБ-9-КМ 576.1 [1] [2]
DiseasesDB 2514
MedlinePlus 000290
eMedicine med/2665 emerg/96 emerg/96
MeSH D002761

Холангит (от др.-греч. χολή — жёлчь и ἀγγεῖον — сосуд), ангиохолит — воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже) [3] . Частой причиной холангита является токсоплазмоз, переносчики токсоплазмы – кошки.

Содержание

Причины заболевания [ править | править код ]

Развитию заболевания способствует застой жёлчи. Основная причина холангита — хроническое воспаление жёлчного пузыря с последующим распространением инфекции на желчевыводящие пути [3] .

Холангиты могут быть бактериальными и паразитарными в зависимости от возбудителя.

Течение заболевания [ править | править код ]

По течению холангит может быть острым и хроническим [3] , по характеру изменений в протоках — катаральным и гнойным [4] .

Симптомы заболевания [ править | править код ]

Особенности клинических проявлений. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза при тотальной или субтотальной обструкции желчного протока, реже он развивается как осложнение холангиографии или после эндопротезирования холедоха, проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Клиническая симптоматика острого холангита включает недомогание, желтуху, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, предплечье, лопатку, перемежающуюся лихорадку с ознобами и обильным потом, тошнотой, рвотой, спутанность сознания, артериальную гипотензию (инфекционно-токсический шок), составляющие так называемую пентаду Рейнольдса. Больных часто развиваются тромбоцитопения как проявление внутрисосудистои коагулопатии, признаки печеночно-клеточной недостаточности [5] .

Острый рецидивирующий холангит характеризуется менее тяжелым течением и возникает на фоне желчнокаменной болезни, болезни Кароли. Рецидивирующему холангиту присуща триада Шарко. В ряде случаев у больных наблюдаются неопределенные диспепсические расстройства без лихорадки, желтухи, болевого синдрома. В промежутках между обострениями, при отсутствии заболевания печени, симптомы холангита могут отсутствовать или проявляться легкой билиарной диспепсией. Желтуха при холангите может иметь комбинированный характер, обычно она механическая, обусловлена препятствием оттоку желчи. В случаях сопутствующего поражения печени присоединяются признаки паренхиматозной желтухи. Иногда заболевание начинается подобно сепсису: с перемежающимися лихорадкой и ознобами. Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, осложняющегося септическим шоком, олигоурией и почечной недостаточностью [5] .

Периодичность лихорадки, характер течения заболевания при бактериальном холангите зависят от возбудителя и степени обтурации желчных протоков. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, которые, как правило, осложняются развитием абсцессов печени. Уменьшение желчной гипертензии приводит к исчезновению клинических проявлений. Во время обострения заболевания печень увеличивается в размерах вследствие перерастяжения печеночной капсулы, становится болезненной при пальпации. Край печени обычно имеет гладкую поверхность. Следует отметить, что, поскольку ведущим звеном в патогенезе холангита является временная обтурация желчных протоков, механическая желтуха имеет переменный характер и зависит, аналогично температуре, от степени обтурации желчных путей. Клинические проявления холангита при хроническом течении могут характеризоваться чувством давления или тупыми болями в правом подреберье, слабостью, быстрой утомляемостью, нередко легкой желтушностью видимых слизистых оболочек, кожи, зудом кожи Частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождающегося ознобом. Особенности течения заболевания у пожилых людей – выраженный астенический синдром спутанность сознания при отсутствии лихорадки и болей. В постановке диагноза, наряду с описанной клинической картиной, помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лечение [ править | править код ]

Лечение холангита направлено главным образом на подавление возбудителя: антибактериальные препараты широкого действия, противопаразитарные препараты, а также на усиление оттока желчи желчегонными препаратами. Диета №5, № 5а.

При остром обтурационном холангите рекомендуется начинать терапию еще до получения данных исследования чувствительности к антибиотикам с применением уреидопенициллина (мезлоциллина) и цефалоспоринов (цефотаксима), а также добавлением препаратов метронидазола. При рецидивирующем холангите и частичной обтурации протоков больные часто находятся на амбулаторном лечении, в связи с тем, что госпитализация по поводу каждого приступа невозможна. В таких случаях рекомендуется употребление таких оральных антибиотиков, как ко-тримоксазол.

Антибактериальную терапию проводят до регресса клинических признаков воспалительного процесса.

  • Боль в правом подреберье
  • Вялость
  • Горечь во рту
  • Желтуха
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Пожелтение глазной оболочки
  • Рвота
  • Слабость
  • Тошнота
  • Увеличение печени

Печень является одним из важнейших органов человеческого тела наряду с сердцем, мозгом, лёгкими. Задач, которые выполняет печень, немало: это и фильтрация всевозможных токсинов, и производство гликогена, и запасание некоторых витаминов (A, D, B12). Относится к функциям печени и синтез жёлчи. Вначале жёлчь собирается в печёночных жёлчных протоках, а затем по общему жёлчному протоку направляется к жёлчному пузырю. Воспаление этих жёлчных протоков является главной особенностью довольно распространённого заболевания – холангита.

Причины возникновения

Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:

  1. Проникновение в жёлчные протоки болезнетворных бактерий: стафилококков, кишечной палочки, бледной спирохеты, брюшнотифозной палочки. Проникают бактерии обычно из просвета двенадцатипёрстной кишки, но порой это происходит через воротную вену или лимфу.
  2. Наличие в организме паразитов. Наиболее сильно способствуют развитию холангита лямблии, аскариды, кишечные угрицы.
  3. Раздражение стенок панкреатическим соком.
  4. Аутоиммунные заболевания. Разновидность болезни в этом случае будет носить название первичный склерозирующий холангит.
  5. Аномалии в развитии жёлчных протоков.
  6. Рак жёлчных протоков.
  7. Хирургические вмешательства в данную область.

Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, гепатит С.

Читайте также:  Осложнения после прививки акдс и полиомиелит

Классификация разновидностей болезни

В предыдущем разделе были рассмотрены различные виды холангитов, которые отличались вызывающими заболевание причинами. Так, к примеру, различают бактериальный, вирусный, аутоиммунный и гельминтозный вид болезни. Однако холангиты разделяют и по другим признакам. Основные виды будут рассмотрены ниже.

Первичный склерозирующий тип

О том, что представляет собой первичный склерозирующий холангит, было немного сказано выше, однако будет нелишним рассмотреть этот вопрос несколько подробнее. Начать стоит с того, что это хронический холангит, при котором в жёлчных путях образуются рубцы. Вследствие этого жёлчь не может нормально продвигаться по каналам, а, значит, печень работает не так, как нужно.

Причины, способствующие развитию такого заболевания, как первичный склерозирующий холангит, изучены не до конца, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями. В категорию риска попадают люди, родственники которых болели данным заболеванием. Также несколько чаще первичный склерозирующий холангит возникает у мужчин, нежели у женщин.

Гнойный тип болезни

Гнойный холангит обычно имеет бактериальную природу и характеризуется наличием ран на стенках жёлчных протоков. Ранки со временем начинают гноиться, в некоторых случаях даже может начаться некроз тканей. Эта разновидность заболевания иногда ведёт себя как острый холангит, а иногда принимает хроническую форму.

Гнойный тип холангита опасен, в первую очередь, тем, что его картина болезни схожа с другими разновидностями этого заболевания, а неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям: печёночной недостаточности, возникновении в печени множества абсцессов, гнойной интоксикации и т. д.

Холецистохолангит

Холецистохолангит, или, как его ещё именуют, ангиохолецистит – это хроническое заболевание, при котором воспаляется жёлчный пузырь с жёлчными протоками. Отождествить понятия «хронический холангит» и «холецистохолангит» нельзя, т. к. холецистохолангит – это другое, более общее заболевание, которое предполагает наличие воспалительных процессов не только в жёлчных протоках, но и в жёлчном пузыре. В остальном все очень сходно: вызывают холецистохолангит бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, врождённые патологии, аллергические реакции, механические вмешательства, аутоиммунные заболевания и т. д. Симптоматика и методы лечения такой болезни, как холецистохолангит, также сходны с классическим холангитом.

Проявления болезни

Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи. Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.

  • Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
  • Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.
  • Болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Горечь во рту, тошнота, сильные рвотные позывы.
  • Увеличение печени в размерах.
  • Слабость, вялость.

При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

  • Первичный осмотр. На нём производится пальпация, при помощи которой можно установить, увеличена и уплотнена ли печень, присутствует ли болевой синдром.
  • Печёночные пробы (это анализ крови). Позволяют узнать уровень некоторых ферментов и билирубина.
  • Исследование жёлчи, полученной путём дуоденального зондирования.
  • Холецистография, экскреторная холеграфия.
  • УЗИ. Позволяет оценить размеры жёлчного пузыря и печени.
  • Анализ кала на наличие паразитов.
  • Биохимическое исследование крови.

Лечение при холангите

Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.

Способ питания

Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:

  • Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
  • Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
  • Каши, в особенности гречневая и овсяная.
  • Овощи – варёные или на пару.

Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.

Медикаментозное лечение

В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.

Консервативная терапия

Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.

Читайте также:  Лечение шпоры желчью медицинской отзывы

В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.

Холангит – воспалительный процесс в желчных каналах, спровоцированный инфекцией, проникшей через лимфу или кровь, которые поступают из кишечника или желчного пузыря. Синдром редко возникает самостоятельно, чаще выступает осложнением вирусного гепатита, воспаления поджелудочной железы, калькулезного холецистита.

Среди патологий тракта пищеварения именно холангит предстает одной из сложнейших патологий в плане диагностики и терапии. Выделяют несколько разновидностей недуга, которые отличаются клиническими проявлениями и этиологическими факторами. Часть из них имеет латентное лечение, причину установить не удается.

Рассмотрим этиологию, патанатомию, разновидности и формы воспаления, особенности течения и методы консервативной терапия холангита.

Описание болезни и причины возникновения

У человека в организме имеется сложная сеть каналов различных размеров, по которым течет желчь.

Начало сеть берет от печени, заканчивается в кишечнике, где перевариваются липиды, уничтожаются патогенные микроорганизмы.

На фоне холангита у пациента поражаются вне- и внутрипеченочные желчные каналы.

Патология чаще всего развивается у женщин 50-60-летнего возраста. В гастроэнтерологической практике болезнь нередко диагностируют совместно с ЖКБ, воспалением поджелудочной железы, гастродуоденитом, вирусным гепатитом, холециститом (тогда говорят о холецистохолангите).

Этиология

Доминирующую роль в развитии холангита (за исключением склерозирующей формы) играет два провоцирующих фактора – наличие патогенных микроорганизмов, проникнувших восходящим путем, и застойные явления.

Микробы, провоцирующие воспаление, способны проникнуть в каналы из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов либо по лимфатическому пути. По этой причине часто холангит выступает осложнением воспаления желчного пузыря.

Застойные явления – это следствие нарушения отхождения желчи. Причиной выступают следующие факторы:

  • Закупоривание протоков конкрементами на фоне ЖКБ.
  • Возникновение острой формы панкреатита и последующая отечность головки поджелудочной.
  • Наличие опухолевого новообразования, которое сдавливает холедох либо препятствует полноценному отхождению желчи.
  • Стеноз (патологическое сужение) желчевыводящих каналов.
  • Поражение Фатерова сосочка – это место, куда открывается просвет холедоха и панкреатических каналов.

От всех остальных отличается склерозирующая форма холангита. До сих пор точно не установлены причины развития патологии. Большинство врачей придерживаются теории аутоиммунного возникновения.

Из-за неправильной работы иммунной системы, вследствие которой иммунитет начинает атаковать здоровые клетки, поражаются ткани канальной системы. Продолжительное хроническое воспаление провоцирует патологических рост соединительных тканей, стеноз просвета и нарушение отхождения желчи.

При аутоиммунных расстройствах поражаются внутрипеченочные желчные капилляры, что способствует возникновению цирроза.

Виды и формы патологии

Определение разновидности и формы патологии играет важную роль в лечении.

Классификация холангита зависит от формы, вида и течения заболевания.

В зависимости от течения холангит бывает острый и вялотекущий (то есть хронический).

В свою очередь острое течение делится на подтипы. Они представлены в таблице:

Подтип острого воспаления Описание
Гнойный Расплавляются стенки желчевыводящих каналов, формируется много внутренних абсцессов.
Катаральный Для этой разновидности характерен отек слизистых, которые выстилают внутреннюю поверхность путей, чрезмерный приток крови к ним, перенасыщение лейкоцитами, что приводит к отслаиванию эпителиальных клеток.
Дифтерический На слизистой оболочке появляется язвенное поражение, происходит инфильтрация лейкоцитами, что ведет к некрозу тканей.
Некротический Из-за агрессивного «поведения» поджелудочной железы начинается процесс отмирания тканей.

Хроническая форма холангита бывает склерозирующей (когда разрастаются соединительные ткани), скрытой, рецидивирующей, длительной септической и абсцедирующей. В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют:

  1. Холедохит (при воспалении общего протока).
  2. Ангиохолит (воспалительный процесс затрагивает вне- и/или внутрипеченочные желчевыводящие каналы).
  3. Папиллит (воспаление дуоденального сосочка).

В зависимости от происхождения заболевание бывает бактериальное, асептическое (эта разновидности бывает двух подтипов – аутоиммунной и склерозирующей) и паразитарное.

Клиника холангита

Острый и хронический холангит – сложные заболевания для диагностики.

При одинаковом заболевании у двух пациентов может быть различная клиника.

Иногда воспаление маскируется под другой недуг, протекает латентно, что еще больше усложняет диагностический процесс.

Острая форма

Острый (реактивный) холангит – опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Отсутствие терапии приводит к заражению крови, высока вероятность летального исхода.

Триада острого холангита:

  • Увеличение температуры. Обычно лихорадочное состояние проявляется внезапно, температура повышается до 40 градусов. Пациент жалуется на сильную слабость, головную боль. Наблюдается повышенное потоотделение, из-за чего возрастают риски обезвоживания. У некоторых больных температура «скачет», не всегда держится на одном уровне.
  • Желтуха, зуд кожного покрова. Эти два симптомы имеют одинаковые причины, обусловлены повышением концентрации билирубина в крови. Билирубин является токсином, который формируется после распада эритроцитов, выводится вместе с желчью либо уриной. Поскольку вследствие воспаления нормальный процесс нарушен, то скапливается билирубин. У больного желтеют белки глаз, слизистые оболочки, покров, зудит кожа.
  • Боль в области правого подреберья. Если провести ребром ладони по краю реберных дуг справа и слева, то болевой синдром будет справа. Это говорит о холангите и воспалении желчного пузыря.

Перечисленные признаки могут дополняться другой симптоматикой – понижение показателей артериального давления, учащенное биение сердца и пульса.

Хроническая форма

Заподозрить хронический холангит сложно, поскольку на фоне вялотекущего течения недуга самочувствие человека ухудшается незначительно. Дополнительно затрудняет диагностику многообразие форм заболевания. У каждого больного хроническое воспаление протекает со своими симптомами.

Читайте также:  Очистка печени по неумывакину

Подсказкой для постановки правильного диагноза служит анамнез пациента:

  1. Удаление желчного пузыря (такая операция называется холецистэктомия). По статистике после оперативного вмешательства у 1/3 пациентов развивается холангит.
  2. ЖКБ – один из факторов риска.
  3. В прошлом острый холангит, который неправильно лечили.

У людей с таким анамнезом высокие риски развития холангита. Заподозрить хроническое воспаление также можно по следующим жалобам:

  • Нарушение работы пищеварительного тракта.
  • Пожелтение кожного покрова.
  • Боль в верхней половине живота справа.
  • Постоянная слабость и вялость, снижение трудоспособности.
  • Лихорадочное состояние идиопатической этиологии.
  • Привкус горечи в ротовой полости.

Такие жалобы свидетельствуют о ряде других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому требуется комплексная дифференциальная диагностика.

Первичная склерозирующая форма заболевания в 55% случаев имеет бессимптомное течение. У 20-60% пациентов диагностируют недуг, когда уже имеется циррозное поражение печени. До 20% страдают от злокачественного поражения печени, которое стало следствием ПСХ.

Это говорит о том, что ПСХ очень сложно обнаружить. С одной стороны, пациенты редко обращаются к доктору с легкими симптомами, с другой – не каждый специалист заподозрит редкую, но коварную болезнь.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

Обязательно рекомендуется клиническое исследование крови – оценивают концентрацию СОЭ, лейкоцитов и нейтрофилов. Анализ мочи на наличие билирубина. Биохимию крови – определяют реактивный белок, общий и прямой билирубин, ГГТП, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.

При остром холангите все перечисленные показатели выше нормы. А на фоне хронического течения в пределах нормальных значений, за исключением скорости распада эритроцитов. В норме билирубина в урине быть не должно.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – это «золотой стандарт» диагностики холангита. В кровь больного вводят специальное лекарство, которое окрашивает протоки и желчный пузырь в определенный цвет. Далее их состояние изучают на аппарате МРТ.

Другие инструментальные исследования:

Вид исследования Описание
УЗИ Оценивают состояние желчного пузыря, холедоха. Плюсы метода – информативный и безопасный, можно делать при беременности, маленькому ребенку. Минусы эхоскопического исследования – нельзя рассмотреть маленькие желчные каналы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Через ротовую полость вводится специальный прибор, и по достижению конечного отдела холедоха вводят контрастное вещество. Оно распределяется по всей канальной системе, что позволяет визуализировать ее на снимке. Минус исследования – высокие риски развития осложнений.
ЧЧХ Желчные каналы заполняют контрастом, после делают снимки. Основное отличие от предыдущей методики – способ доставки контрастного компонента. Он вводится сразу в канал через кожу либо печень под контролем аппарата УЗИ.

Медикаментозная терапия

Если у больного подозревают острое течение холангита, то требуется лечение в стационарных условиях – пациента определяют в хирургическое отделение. Это обусловлено тем, что болезнь характеризуется непредсказуемыми последствиями, в любой момент воспаление канальной системы способно спровоцировать сепсис либо тяжелые нарушения функциональности других органов.

Каждому больному потенциально показано оперативное вмешательство, чтобы восстановить полноценное отхождение желчи. Врачи стараются выбирать малоинвазивные методики. Если есть возможность, то процедуру делают с помощью эндоскопа – проводят через ротовую полость до конечного отдела холедоха. Хронические формы лечатся в домашних условиях.

Лечение острого заболевания

Операция проводится в 95% случаев. Время ее проведения определяется самочувствием больного. При относительном легком течении заболевания проводят вмешательство в первые 24 часа после госпитализации.

В тяжелых случаях или когда развился сепсис, требуется подготовить организм посредством лекарственных препаратов.

Лечебный курс по улучшению состояния включает в себя:

  1. Внутривенным способом вливают растворы, которые улучшают обменные процессы, снижают интоксикацию в организме (хлорид натрия, глюкоза, раствор Рингера).
  2. Антибактериальная терапия (комбинируют несколько антибиотиков разных групп).
  3. Гепатопротекторы – чтобы поддержать функциональность гепатоцитов.
  4. Если пациент мучается от боли, требуется применение обезболивающих средств.

После оперативного лечения продолжается консервативная терапия. Схема терапии назначается индивидуально.

Лечение хронического недуга

При выявлении хронического холангита медицинские специалисты стараются найти первоисточник проблемы. Именно он определяет последующую тактику терапии.

Терапевтический курс обусловлен этиологией заболевания:

  • Если обнаружены патогенные микроорганизмы в желчных каналах, то назначаются антибиотики. Длительность применения 2 недели. Проблем с подбором препаратов не возникает, поскольку предварительно делают анализ на восприимчивость бактерий к лекарствам.
  • Паразитарный недуг (чаще всего причиной выступают описторхи). Рекомендация в этом случае – проведение противопаразитарной терапии.
  • ПСХ. Это неблагоприятный вариант, поскольку заболевание практически не поддается воздействию медикаментами. Единственное вещество с доказанной клинической эффективностью – это урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан).

Специфическое лечение дополняется общими рекомендациями. Рекомендуется диета (стол № 5), отказ от курения, алкоголя, исключение чрезмерной физической активности. Нужно принимать витаминные комплексы, включающие в состав ретинол, токоферол, витамины K и D.

Прогноз

При своевременной терапии острого холангита, который не осложнен заражением крови, печеночной недостаточностью, прогноз благоприятный. Адекватное лечение при катаральном холангите обеспечивает положительный результат. А при гнойной и некротической форме всегда развиваются осложнения. Продолжительное течение хронической формы приводит к инвалидности.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector