No Image

Фасциолез человека симптомы

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
16 ноября 2019
Фасциолёз
МКБ-10 B 66.3 66.3
МКБ-10-КМ B66.3
МКБ-9 121.3 121.3
МКБ-9-КМ 121.3 [1] [2]
DiseasesDB 4757
eMedicine ped/760
MeSH D005211

Фасциолёз (fasciolosis) — гельминтозное, из группы трематодозов, заболевание животных и человека, характеризуется поражением печени и желчевыделительной системы. Возбудители: Fasciola hepatica — печеночная двуустка и F. gigantica — гигантская двуустка. Впервые фасциолёз человека был представлен П. С. Палласом (1760), Мальпиги (Malpighi, 1698) [3] .

Содержание

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Заражение человека происходит через употребляемые в пищу растения, на которых обитают личинки паразитов, а также с водой. Риск заражения наиболее высок в районах влажного жаркого климата, в местах, окруженных множеством мелких водоемов.

Паразиты обитают и откладывают яйца в жёлчных протоках печени и жёлчном пузыре. Яйца выводятся с калом.

Яйцa фасциол крупные: 0,13-0,14 мм длины и 0,07-0,09 мм ширины, oвальной формы, симметричные, золотистo-желтого цвета с крышечкой нa oдном из полюсов.

Симптомы и течение болезни [ править | править код ]

Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 месяцев в зависимости от количества попавших в организм метацеркарий.

У человека в течение 2-4 недель наблюдаются лихорадка, кашель, сыпи на коже; увеличивается и становится болезненной печень. Сопровождается часто потерей аппетита и болями в животе.

В дальнейшем острые проявления болезни исчезают, происходит переход в хроническую фазу, в которой главным образом наблюдаются диспепсические расстройства, увеличение и болезненность печени.

В процессе развития заболевания происходит воспаление функциональной ткани печени (гепатит), в результате чего нарушается общий обмен веществ. Выделяемые паразитами токсины отравляют организм. Происходят изменения морфологического и химического состава крови. Крупный рогатый скот снижает удои. Мелкий скот (овцы, козы) при интенсивной инвазии погибает.

Патологоанатомические изменения [ править | править код ]

Гистологически в просвете желчных протоков и разветвленной воротной вены можно обнаружить эмболирующих сосуды молодых фасциол, лежащих среди эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушение печеночных клеток, гемосидероз, разрастание юных соединительнотканных клеток [4] .

Распространённость [ править | править код ]

У животных фасциолёз распространён практически повсеместно. Поражается домашний и дикий рогатый скот, верблюды, лошади, зайцы и другие. Большинство животных заражаются на пастбище.

Диагноз в ветеринарии [ править | править код ]

Острую форму точно диагностируют только методом гельминтологического вскрытия при обнаружении в паренхиме печени малых размеров фасциол и массовых кровоизлияний, а в брюшной полости- крови или жидкости [5] .

Лечение [ править | править код ]

  • У человека — альбендазол, триклабендазол.
  • У животных — альбендазол, триклабендазол, клозантел, рафоксанид, фенбендазол.

Профилактика [ править | править код ]

Для человека основная мера профилактики данного заболевания, как и большинства паразитарных, — кипячение или фильтрование воды для питья.

Основные меры профилактики для животных — смена пастбищ, борьба с промежуточными хозяевами паразитов (моллюсками) и иные ветеринарно-санитарные меры.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения большая часть населения хотя бы раз в жизни заражается одним из 400 видов гельминтов. Паразитические черви, попадая в организм человека, вызывают опасные заболевания гельминтозы, к которым относится фасциолез. Мишенью возбудителей этой болезни является орган, выполняющий важные функции в организме – печень. От скорости выявления заражения паразитами зависит тяжесть течения гельминтоза и степень необратимых поражений внутренних органов.

Что такое фасциолез

Гельминтозное заболевание, особенностью которого является поражение паразитами печени и желчевыводящих путей, – это фасциолез. По групповой принадлежности болезнь относится к трематодозам – паразитическим поражениям, вызываемым биогельминтозами (биологический цикл развития паразитов происходит в организмах промежуточных хозяев – других живых существ, кроме человека). Трематоды, являющиеся возбудителями гельминтозного поражения, относятся к классу плоских червей дигенетических сосальщиков.

Представителями паразитов класса сосальщиков являются печеночная двуустка (Fasciola hepatica, фасциола печеночная) и гигантская двуустка (Fasciola gigantica). Черви из класса трематод имеют простое строение тела, но сложный цикл развития. Трематоды могут вызвать развитие опасных заболеваний, особенно в ассоциации с онкогенным канцерогенезом, поэтому все случаи заражения человека фасциолами отслеживаются и регистрируются. Согласно статистическим данным трематодозы спорадически встречаются в Белоруссии, Франции, Молдавии, на Кавказе, Кубе, в Мексике, Чили

Механизм распространения фасциолеза

Трематодозы – это паразиты со сложным жизненным циклом, который включает партеногенетические (половое размножение без оплодотворения) и гермафродитные (самооплодотворение) направления. Первичным хозяином для партеногенетических поколений Fasciola hepatica всегда являются мягкотелые животные (моллюски), часто это улитки, относящиеся к классу малые прудовики.

Яйца мариты (гермафродитной особи фасциолы), попадая в водоем с пометом животных, преобразуются в мирацидии (ресничные личинки), которые способны плавать посредством биения ресничек. В течение нескольких часов после попадания в воду, личинка должна найти промежуточного носителя для дальнейшего развития. Паразитарная инвазия моллюсков происходит через покровы животного. После проникновения в тело хозяина мирацидий сбрасывает реснички и преобразуется в спороцисту, которая откладывает яйца и производит редии (следующее поколение трематод).

Дальнейшее развитие и размножение редий происходит в печени моллюска, где через 30-70 дней появляется новое поколение церкарии (хвостатые личинки). На этом этапе печеночный паразит покидает организм своего первичного хозяина через кожные покровы, и направляется к берегу, прикрепляясь там к растениям и отбрасывая хвост. На этом этапе личинка паразита окружается плотной оболочкой и переходит в стадию покоя адолескарию (или цисту).

Читайте также:  Можно ли сельдерей при панкреатите

Заражение животных и человека личинками паразитов происходит, путем проглатывая адолескарий, прикрепленных к зелени или овощам. В организме окончательного хозяина из цисты выходят личинки марит, которые, проникая сквозь стенки органов, внедряются в печень. Через 1,5-2 месяца, проедая клетки печеночной паренхимы, личинки поселяются в желчных протоках и желчном пузыре, где могут жить от 10 месяцев до 5 лет, производя потомство.

Течение болезни у человека

Фасциолез человека проходит 4 стадии развития, характеризующихся спецификой симптоматики и воздействием на организм. На ранних этапах заболевания происходит миграция личинок по организму через кровоток или ткани. Поздние стадии характеризуются развитием деструктивных изменений и появлением симптомов печеночных болезней. Диагностика гельминтоза до его перехода в хроническую форму помогает предотвратить необратимые изменения клеток печени. Специфические особенности развития трематодоза приведены в таблице:

Острая инвазивная стадия

Протекает бессимптомно, происходит внедрение личинок паразита в организм

Начинается миграция паразитов, происходит механическое повреждение печеночных тканей, возникают аллергические реакции на выделяемые фасциолами продукты жизнедеятельности

После адаптации организма человека к изменившимся условиям сосуществования с паразитом, острые признаки исчезают, болезнь периодически может проявлять себя диспепсическими расстройствами и болезненностью

Происходит закупорка желчных протоков, что препятствует нормальному оттоку желчи, появляются признаки печеночных заболеваний (холецистита, холангита), образуются многочисленные камни в желчном пузыре

От нескольких дней до 3 месяцев

От нескольких месяцев до нескольких лет

От нескольких месяцев до нескольких лет

Прогноз относительно выздоровления при выявлении заболевания

Зависит от продолжительности заболевания с момента заражения паразитами

Симптомы

Через 1-8 недель после инвазирования личинками паразита проявляются первые симптомы фасциолеза, которые на ранней стадии болезни характеризуются острыми проявлениями интоксикации, а на поздней – необратимыми изменениями тканей. Острая форма гельминтоза имеет общие признаки типовой аллергии, поэтому важно выявить дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии паразитов. Характерной для острой стадии трематодоза симптоматикой является:

  • лихорадка, сопровождаемая высокой температурой тела;
  • аллергические проявления – крапивница, сыпь, зуд, аллергический миокардит;
  • отечность кожных покровов, вплоть до отека Квинке;
  • гиперемия;
  • приступообразная головная боль;
  • постоянное чувство тошноты;
  • обильная и частая рвота;
  • анемия;
  • слабость;
  • кашель, боль в грудной клетке;
  • гепатомегалия, спленомегалия (патологическое увеличение размеров печени и селезенки);
  • повышение артериального давления периодического характера;
  • тахикардия.

При отсутствии лечения хроническая форма заболевания развивается в течение 1,5-2 месяцев с момента попадания фасциолы гепатики в организм. Для этой стадии характерны признаки патологий печени, вызванные нарушением функций гепатобилиарной зоны, присоединением воспалительных процессов и расстройства пищеварительной системы. Хроническая стадия заражения паразитами проявляется в следующих симптомах:

  • печеночные колики;
  • эпигастральные боли;
  • боль в области правого подреберья, характерная для цирроза печени;
  • желтушное окрашивание кожных покровов;
  • потеря аппетита.

Выраженность симптоматики зависит от обширности пораженных тканей, количества инвазированных паразитов и состояния иммунной системы. Биогельминтозы группы трематодозов зачастую провоцируют злокачественное перерождение клеток организма носителя, но печеночные сосальщики не вызывают паразитарно-онкологические ассоциации и не приводят к мутационным изменениям клеток. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой диагностирован гельминтоз. Ранняя диагностика заболевания в большинстве случаев приводит к успешному полному излечению.

Диагностика

Ввиду особенности трематод откладывать яйца только спустя 3 месяца после попадания в организм хозяина, диагностика паразита на ранних стадиях затруднительна. При употреблении в пищу мяса, зараженного гельминтами животного, яйца печеночного сосальщика могут обнаружиться в кале человека, но при этом они не имеют диагностического значения, ввиду их подверженности воздействию желудочного сока. Врач паразитолог ставит диагноз на основании эпидемиологических данных, клинической картины паразитоза и лабораторных диагностических исследований.

Фасциолез имеет схожие признаки с другими заболеваниями, поэтому возникает необходимость проведениях дифференцированной диагностики, во время которой происходит последовательное исключение таких патологий, как аллергические состояния, холецистит, заражение паразитами других групп, гастродуоденит, цирроз и др. На этапе появления первых симптомов имеет смысл провести ультразвуковое исследование желчевыводящих протоков и печени, компьютерную томографию, дуоденальное зонирование при помощи которых можно выявить наличие фасциол.

Основными диагностическими методами при подозрении на фасциолез является биохимический, серологический анализ крови и копроовоскопия (анализ кала). Во время биохимического анализа определяется уровень печеночных ферментов (увеличивается при заражении паразитами), число эозинофилоф и лейкоцитов (при паразитозе выявляется эозинофилия и лейкоцитоз) и скорость оседания эритроцитов (ускоренная СОЭ). Во время серологического анализа изучаются такие показатели, как:

  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • РИФ – реакция иммунофлуоресценции;
  • РИГА – реакция непрямой гемагглютинации;
  • РСК – реакция связывания комплемента.

Лечение фасциолеза

Противогельминтная терапия может проводиться амбулаторно или стационарно. Во время обострения заболевания лечение фасциолеза осуществляется в больничных условиях, для чего необходима госпитализация пациента. При переходе гельминтоза в хроническую форму терапия осуществляется в домашних условиях. На начальной стадии врачебная помощь сводится к симптоматической и патогенетической терапии, которая предполагает прием следующих групп препаратов:

  • ферментативные (Мезим, Микразим, Креон);
  • гепатопротекторы (Эссливер, Карсил, Урсосан);
  • желчегонные препараты (Хотофил);
  • антигистамины (Цетрин, Зордак, Тавегил, Супрастин);
  • энтеросорбенты (Полисорб);
  • противоспазматические средства (Бускопан, Но-шпа, Папаверин, Дротаверин);
  • пробиотики (Бифиформ, Линнекс).

После снятия острой симптоматики назначается противопаразитная терапия, направленная на изгнание гельминтов. Эффективными антигельминтными средствами являются Бильтрицид и Хлоксил. Результатом приема этих препаратов может стать эндогенная реакция на гибель паразитов, поэтому лечение должно осуществляться под врачебным контролем:

  • название: Бильтрицид;
  • описание: основное действующее вещество лекарства пракзиквантел повышает мембранную проницаемость клеток паразитов, что приводит к проникновению в них ионов кальция, торможению захвата глюкозы гельминтами и их гибели;
  • побочные действия: часто вызывает эпигастральные и головные боли, редко – аллергические реакции;
  • режим дозирования: суточная доза составляет 75 мг на 1 кг массы тела пациента, принимать однократно, таблетку проглатывать, не разжевывая, во время еды;
  • противопоказания: цистицеркоз глаз, декомпенсированная печеночная недостаточность, не применяется в педиатрической практике для лечения детей до 4 лет.
Читайте также:  Яблоки для печени

Эффективное, но токсическое средство против паразитов Хлоксил способствует не только уничтожению червей, но и разрушению их эпителия и паренхимы. Во время лечения этим препаратом следует контролировать самочувствие и при первых признаках его ухудшения обратиться к врачу. Отличительной особенностью лекарства является отсутствие необходимости принимать слабительные средства во время терапии:

  • название: Хлоксил;
  • описание: порошковый гексахлорпараксилол, оказывает подавляющее углеводный обмен действие, которое приводит к гибели и разрушению гельминтов;
  • побочные действия: печеночные, сердечные боли, аритмия, аллергические реакции, требующие приема антигистаминных препаратов;
  • режим дозирования: взрослым пациентам назначается доза 0,1-0,15 г на 1 кг массы тела, принимать растворенный в молоке порошок следует на голодный желудок в 3 приема с промежутком 20-30 мин., после чего рекомендуется принять желчегонные средства и спазмолитики, лечение длится 2 дня;
  • противопоказания: заболевания печени негельминтозного характера, беременность и лактационный период.

При развитии на фоне фасциолеза воспалительных процессов назначаются средства антибактериальной терапии группы макролидов или пенициллинов. Если заражение паразитами приводит к скоплению гноя в печени, может потребоваться хирургическое вмешательство. Устранение абсцессов печени происходит путем дренирования, при этом может возникнуть необходимость инфузионной дезинтоксикационной терапии.

Профилактика

Для того чтобы предупредить фасциолез следует придерживаться стандартных профилактических мер против паразитарных заболеваний. После перенесенного гельминтоза появляется кратковременная устойчивость к паразитам класса дигенетических сосальщиков, которая не гарантирует невозможность повторного заражения через некоторое время. Профилактические мероприятия сводятся к выполнению следующих правил:

  • обязательное очищение или кипячение воды из стоячих водоемов;
  • промывание под сточной водой овощей и зелени, употребляемых в пищу (желательно обдать зелень кипятком или подвергнуть тепловой обработке);
  • периодическое прохождение профилактической диагностики на наличие паразитов;
  • избегание соприкасания прибрежных растений с полостью рта;
  • соблюдение личной гигиены, частое мытье рук с применением дезинфицирующих средств.

Фасциолез – это паразитарная инфекция, вызываемая Fasciola, которые представляют собой плоских червей. Известна как «обычный печеночный трематоз» или «туберкулез овечьей печени». Родственный паразит, Fasciola gigantica, заражает людей.

Заражение происходит при употреблении в пищу сырого кресс-салата, водных растений, зараженных личинками паразита. Молодые черви проникают через стенку кишечника, брюшную полость, ткань печени, желчные протоки. Патология наиболее выражена в желчных протоках, печени. Фасциолез поддается лечению и профилактике.

Где обнаружен, факторы риска

Встречается на всех континентах, кроме Антарктиды, в более чем 70 странах, особенно там, где есть овцы или крупный рогатый скот. Fasciola gigantica обнаружена в некоторых тропических районах.

За исключением Западной Европы, человеческий фасциолез зарегистрирован в развивающихся странах. Некоторые случаи зарегистрированы на Гавайях, Калифорнии, во Флориде.

В некоторых районах, где обнаружен фасциолез, случаи заболевания людей редки. В других областях человеческий фасциолез очень распространен (гиперэндемичен). Например, районы с наивысшими известными показателями инфицирования людей находятся на Андском нагорье Боливии и Перу.

Инфицированные личинки фасциол (метацеркарии) обнаруживаются в загрязненной воде, обычно прикреплены к водным растениям или, плавают. Например, болотистых местах, прудах, затопленных пастбищах.

Как люди заражаются фасциолой?

Люди заражаются при случайном проглатывании паразита. Основным способом, является употребление сырого кресс-салата, других загрязненных пресноводных растений. Другой способ заражения людей – употребление загрязненной воды овощей, которые вымыты или орошены загрязненной водой.

При необычных обстоятельствах инфекция возникает от употребления в пищу сырой или недоваренной печени овец или коз, содержащих незрелые формы паразита.

Причинный агент

Трематоды Fasciola hepatica и Fasciola gigantica – крупные печеночные паразиты (F. hepatica: 30 мм на 15 мм; F. gigantica: 75 мм на 15 мм). В основном встречаются у домашних и диких жвачных животных, но также являются возбудителями фасциолеза у людей.

Жизненный цикл

Паразиты существуют в пресной воде

2 недель. Яйца попадают в подходящего промежуточного хозяина – улитку. У улитки паразиты проходят несколько стадий развития:

Церкарии высвобождаются из улитки на водную растительность, другие субстраты. Люди и млекопитающие заражаются при попадании в организм зараженной растительности.

После проглатывания эксцисты в двенадцатиперстной кишке проникают через стенку кишечника в брюшную полость. Незрелые особи мигрируют через паренхиму печени в желчные протоки, где созревают во взрослую особь и производят яйца.

У человека созревание червя занимает около 3-4 месяцев; Развитие F. gigantica происходит несколько дольше, чем F. Hepatica.

Может ли передаваться напрямую от одного человека (или животного) другому?

Нет. Фасциола не передается напрямую от одного человека другому. Яйца, переданные в кале зараженных людей (и животных), развиваются в определенных типах пресноводных улиток при благоприятных условиях окружающей среды, чтобы заразить кого-то другого.

При необычных обстоятельствах люди заражаются, съев сырую или недоваренную печень овец или коз, которая содержит паразита.

Читайте также:  От чего увеличена печень у ребенка

Симптомы фасциолеза и когда они начинаются

Человеческий фасциолез обычно распознается как инфекция желчных протоков и печени, но может возникнуть инфекция в других частях тела. Некоторые зараженные люди никогда не чувствуют себя больными.

Другие имеют симптомы на ранних стадиях инфекции, когда трематоды проходят из кишечника через брюшную полость, печень. Симптомы ранней (острой) фазы могут начаться уже через несколько дней после воздействия (обычно Узнать больше Двуустка китайская – симптомы и профилактика Клонорхоза

Острая фаза (острый фасциолез)

Острая фаза называется миграционной, инвазивной, печеночной, паренхиматозной или личиночной. Незрелые личинки мигрируют через стенку кишечника, брюшную полость, капсулу печени и печеночную ткань в желчные протоки. Длится 3-4 месяца и заканчивается, когда личинки достигают зрелости.

Передвижение трематоды, особенно через печень, приводит к разрушению тканей, воспалению, местным или системным токсическим, аллергическим реакциям и внутреннему кровотечению. Симптомы, помимо перечисленных выше, включают:

Эта фаза опасна для жизни зараженных овец. Редко встречаются у людей, иногда маленькие дети испытывают сильную боль в животе.

Хроническая фаза (хронический фасциолез)

Хроническая фаза называется билиарной или взрослой. Начинается, когда незрелые особи достигают желчных протоков, превращаются во взрослых и начинают производить яйца. Яйца передвигаются из желчных протоков в кишечник, кал.

На этом этапе человек не испытывает симптомы в течение месяцев, лет или неопределенно долго. Единственной находкой при общем анализе крови может быть периферическая эозинофилия, которая менее выражена, чем в острой фазе.

Симптомы, если имеются, сходны с острой фазой или более очаговые. Например, клинические проявления:

  • связанные с холангитом, обструкцией желчевыводящих путей, которые бывают прерывистыми;
  • холецистит, желчные камни;
  • панкреатит;
  • фиброз печени.

На основании ограниченных данных, продолжительность жизни взрослых паразитов 5 -10 лет или больше (до 13,5 лет).

Вовлечение других органов

Паразиты фасциолы обычно попадают в печень, желчные протоки. Иногда, попадают в поджелудочную железу, легкие, подкожную клетчатку, мочеполовые пути, глаза, мозг. Например, подкожные черви могут появиться через кожу.

Диагностика

Высокий индекс подозрительности важен, особенно потому, что клинические проявления неспецифичны. Стандартный способ убедиться, что человек заражен, это увидеть паразита. Инфекция диагностируется путем исследования образцов кала (фекалий) под микроскопом.

Иногда яйца обнаруживаются при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки или желчи. Диагноз подтверждается, если Fasciola замечена. Иногда требуется исследовать более одного образца, чтобы найти паразита.

Зараженные люди не высеивают паразита, пока не прошло несколько месяцев. Поэтому на раннем этапе инфекция должна диагностироваться другими способами, а не путем исследования стула. Даже во время хронической фазы паразита трудно найти.

Следует отметить, что яйца Fasciola трудно отличить от Fasciolopsis buski, который является кишечной двуусткой. Это различие имеет последствия для лечения. Заражение сибирской двуусткой лечат празиквантелом, который не является эффективной терапией для фасциолеза.

Ложный фасциолез (псевдофасциолез) относится к наличию яиц в стуле из-за недавнего приема зараженной печени. Возможность ошибочного диагноза можно избежать, если человек будет соблюдать диету без печени несколько дней перед повторным исследованием кала.

Анализы крови полезны для диагностики. Они обнаруживают антитела к паразиту. Серологическое тестирование полезно:

  • Во время острой фазы инфекции;
  • При хронических случаях с низким уровнем паразита;
  • Если яйца не обнаруживаются в кале.

Другие виды диагностики предоставляют подтверждающие доказательства (например, эозинофилию) или паразитологическое подтверждение (черви наблюдаются при визуализации, гистопатологии).

Ниже приведены примеры дополнительных видов тестирования:

  • Общий анализ крови (с дифференциальным количеством лейкоцитов) и биохимию;
  • Визуализация брюшной полости, УЗИ, компьютерная осевая томография (CAT-сканирование), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP);
  • Гистопатологическое исследование образца биопсии печени или другой подходящей ткани.

Лечение

Первый шаг – убедиться в правильности диагноза. Необходимо проконсультироваться с врачом. Триклабендазол назначается внутрь, обычно в двух дозах.

Это бензимидазольное соединение, активное против незрелых и взрослых паразитов, является основным препаратом для лечения фасциолеза. Использование триклабендазола должно быть индивидуальным.

Назначают перорально вместе с пищей для улучшения абсорбции. Рекомендуемая схема дозировки (для пациентов возраста не менее 6 лет) составляет две дозы по 10 мг / кг с интервалом 12 часов.

Устойчивость к триклабендазолу задокументирована, особенно у инфицированных животных, а также у некоторых людей.

Дополнительная терапия

На основании ограниченных данных, нитазоксанид – эффективное лечение. Препарат вводят перорально, вместе с едой. Режим дозирования для взрослых – 500 мг внутрь (два раза в день), 7 дней.

Празиквантел, который активен против большинства трематод, обычно не активен против фасциолы. Поэтому не рекомендуется при фасциолезе.

Для пациентов с непроходимостью желчевыводящих путей показано ручное извлечение взрослых червей (например, с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ERCP).

Как предотвратить заражение, профилактика

Не существует вакцины для защиты людей от инфекции Fasciola.

В некоторых районах мира, где обнаружен фасциолез (эндемичный), существуют специальные программы контроля. Важное значение имеет строгий контроль за выращиванием и продажей кресс-салата, других пищевых водных растений.

Отдельные люди могут защитить себя, не есть сырой кресс-салат, другие водные растения. Путешествующие по районам с плохими санитарными условиями не должны употреблять загрязненную пищу и воду.

Овощи, выращенные на полях, орошенных загрязненной водой, необходимо тщательно приготовить, как и внутренности потенциально зараженных животных.

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector