No Image

Хронический двусторонний пиелонефрит

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек. Однако распознать болезнь удается не всегда на начальных стадиях и чаще всего поход к доктору оттягивается на длительный срок.

Этому заболеванию подвергаются, как женщины, так и мужчины, но у первых оно встречается гораздо чаще.

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках вызванный попаданием инфекции в человеческий организм.

Чаще всего данное заболевание спровоцировано возбудителями – кишечной или синегнойной палочками, стафилококком, энтерококком или протеем – проникающими в почки через мочеиспускательный канал при возврате мочи.

Причины возникновения

Заболевание вызвано переполнением мочевого пузыря, сложностями при мочеиспускании, увеличением предстательной железы или песком в почках. Кроме этих причин можно выделить и другие:

  • неправильный рацион питания;
  • переохлаждение;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит);
  • врожденные патологии;
  • применение препаратов с мочегонным воздействием;
  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • инфекционные заболевания полости рта (кариес).

Пиелонефрит бывает односторонний и двусторонний. Во время развития и протекания болезни симптомы могут меняться. В момент ухудшения проявляется лейкоцитоз.

Без медицинской помощи почка сморщивается и перестает полноценно работать. Двусторонний пиелонефрит может спровоцировать ПН и единственным выходом из такой ситуации будет только пересадка почки от донора.

Виды и классификация

Двусторонний пиелонефрит можно разделить на острую и хроническую формы, которые имеют абсолютно разные симптомы между собой и по-разному протекают.

Острая форма

Ощущение тупых болей по обе стороны позвоночника в поясничной зоне подтверждают двусторонний пиелонефрит, интенсивность которых связана напрямую с очаговой распространенностью патологии. Анализ крови и мочи показывает увеличенное количество эритроцитов, а также наличие гнойных образований в моче.

Хроническое проявление

Хроническое заболевание является следствием не долеченного острого пиелонефрита, временно приглушенного. При первых же неблагоприятных условиях, таких как низкая температура воздуха или воды, нагрузка на почки, заболевание дает о себе знать.

Симптомы и признаки

Болеющие пиелонефритом, двухсторонней формы страдают на болевые ощущения и спазмы со стороны пораженной почки, либо с обеих. При инфекционном поражении почек возможно повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Симптоматика пиелонефрита включает все признаки общей интоксикации: отсутствие аппетита, слабость в теле, общее недомогание, тошнота и рвотные позывы.

Хроническая форма пиелонефрита не имеет ярко выраженных симптомов и ведет себя довольно скрытно.

Начало острой формы пиелонефрита проявляется без промедления и сразу же отслеживается повышение температурного режима тела до 40 градусов по Цельсию, обильное потоотделение, боли в голове, тошнота и рвотные рефлексы, а также боли в поясничной зоне.

Стадии течения

При острой форме пиелонефрита все выше перечисленные симптомы проявляются резко и могут наблюдаться одновременно. Если заболевание без осложнений, то болевых ощущений при мочеиспускании быть не должно, но в моче появляется мутность и красноватый оттенок.

При хронической форме обнаружить его сложнее и иногда это происходит совершенно случайно, так как симптомы заболевания и их течение проявляется в слабой форме и на протяжении длительного периода времени.

К кому обратиться и как диагностировать

Определение диагноза для квалифицированного специалиста, а именно для нефролога, не составит труда, так как при острой форме ярко выраженные симптомы сами говорят за себя.

Состояние больного формируют характерные для данного заболевания болевые ощущения в поясничной зоне, болезненное мочеиспускание и изменение цвета мочи, а точнее с красным оттенком и мутностью, а также неприятным запахом.

После проведения лабораторного анализа наличие болезни подтверждается содержанием в моче бактерий и белка. Для определения возбудителя назначается бак посев мочи. Особую важность имеют пробы Каковского-Аддиса, для определения форменных элементов мочи, а также

Штернгаймера-Мальбина, для выявления активных лейкоцитов. Об остром воспалительном процессе говорит лейкоцитоз, анемия и увеличение СОЭ при проведении общего анализа крови. Обзорная урография позволяет определить увеличены ли почки.

Методы терапии

Необходимо проводить комплексное лечение, которое должно основываться не только на антибактериальной терапии, но и быть сосредоточено на определении причины возникновения двустороннего пиелонефрита.

Принятие антибиотиков позволяет устранить воспалительный процесс в кротчайшие сроки, но без устранения очага болезни спустя время может произойти обострение.

Если допустить несколько таких рецидивов бактерии выработают иммунитет и станут устойчивыми даже с антибиотиком. Вследствие чего данный препарат в последующих лечениях уже не принесёт желаемого результата.

Традиционные способы

Лечения пиелонефрита без применения антибиотиков практически невозможно и врачи отводят им ведущую роль при назначении лечения, но кроме положительных сторон они имеют и отрицательные – токсичность, что наносит непосредственно вред человеческому организму.

Препарат «Флемоклав Солютаб», относящийся к пенициллиновому ряду, можно отнести к более щадящим, его можно назначать даже детям и женщинам в положении.

Но гарантий, что он убьет самого устойчивого возбудителя пиелонефрита – синегнойную палочку – нет.

С этим паразитом сможет справиться аминогликозид, но этот компонент довольно токсичен и может привести к поражению самих же почек, а также органов слуха.

Для беременных и кормящих женщин наличие данного компонента в медикаментах противопоказано. Поэтому очень часто доктор назначает препараты менее действенные, но более безопасные для организма человека.

Фторхинолоны проникают внутрь бактериальных клеток и разрушают их. К таким препаратам относятся Левофлаксицин (суточная норма 250 мг), Ломефлаксицин (суточная доза 400 мг), Офлоксацин (суточная доза 200 мг).

Народная медицина

Для данного заболевания необходимо применять травы с мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием, чтобы стимулировать вывод из организма инфекции, микробов и бактерий, которые из-за застоя мочи еще больше усиливают свою деятельность. Отвар из травы овса:

Залить траву овса водой и проварить в течении получаса. Употреблять по 200 мл утром и вечером на протяжении 2-3 недель. Отвар из кукурузных рылец.

Читайте также:  Диета при рвоте желчью

Неполную чайную ложку кукурузных рылец залить 200 мл кипятка и проварить 5 минут на маленьком огне, дать настояться еще пол часа, после чего процедить. Употреблять по 2 ст.л. каждые три часа. Данное лекарство подойдет при отеках и пониженном артериальном давлении. Чай из брусники

Для приготовления чая необходимо 1 ст.л. листьев заварить в 200 мл воды и прокипятить 5-10 минут, процедить. Пить 2-3 ст.л. 3-4 раза в день. Чай применяется в качестве профилактики.

Настой из семян льна

1 ч.л. семян льна залить 200 мл кипятка, проварить 2-3 минуты и настаивать в течении одного часа. Употреблять по 100 мл каждые два часа на протяжении двух дней. Данный настой способствует очищению почек.

Диетические предписания

Можно употреблять практически все продукты питания, но блюда должны быть приготовлены на пару, в духовке или отварные, жареные лучше исключить временно из рациона. Уменьшить уровень соли и перца при приготовлении, а лучше всего исключить вовсе.

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы в течение дня сохранять уровень необходимых питательных веществ в организме для поддержания целостного состояния. Необходимо исключить также алкогольные напитки, особенно с эффектом брожения.

Возможные осложнения

Двусторонний пиелонефрит острой формы может быть причиной развития острой почечной недостаточности. Что касается самых страшных осложнений, то это может быть сепсис или бактериальный шок.

Иногда острая форма проявляется паранефритом, который представляет собой множество гнойных образований на поверхности почки, а также в ее корковом веществе. При таких проявлениях необходимо оперировать больного.

При отсутствии своевременного лечения неизбежно развитие терминальной стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефроз представляет собой полное гнойное поражение почек.

Профилактика и прогноз

Предостерегая себя от заболевания двусторонним пиелонефритом следует правильно питаться, следить за гигиеной тела, отдыхать и беречь себя от холода и сквозняков.

Употребляя больше овощей, фруктов, блюд в духовке или на пару удастся избежать столь неприятной проблемы, а также не забывать об употреблении воды, не менее двух литров в день.

Двухсторонний пиелонефрит почек возникает вследствие жизнедеятельности различных бактерий. По статистике, хроническая и острая форма заболевания касается 65 % всех пациентов с урологическими отклонениями. Пиелонефрит также может быть односторонним, всё будет зависеть от степени запущенности и своевременного лечения.

Если проигнорировать болезнь, пациента могут ожидать неприятные осложнения в виде карбункулов, бактериального шока, сепсиса, абсцесса почек или их недостаточности. При первых проявлениях недуга необходимо обратиться к урологу, только он сможет корректно оценить ситуацию и на основании анализов поставить четкий диагноз.

Что такое двусторонний пиелонефрит?

Двусторонний пиелонефрит поражает обе почки больного. В большинстве случаев он возникает в результате неправильного лечения или халатности пациентов. Еще одной причиной может быть не долеченная до конца болезнь, это значит, что основные воспалительные процессы были сняты, но в почке остались возбудители патологии, а отток мочи не удалось возобновить в полной мере.

Какие могут быть причины возникновения двустороннего пиелонефрита?

Двухсторонний пиелонефрит могут спровоцировать самые разные вредоносные бактерии, которые попадают в почки из каких-либо очагов инфекций, имеющихся во всем организме. Это может быть зубной кариес, миндалины, желудок или желчный пузырь. Раздражители также могут перейти из находящихся рядом внутренних органов, таких как аппендикс, мочеполовые органы у женщин или кишечник.

Если моча, в результате выхода камней из мочеточника, будет застаиваться в мочевыводящих путях, это также создаст благоприятные условия для возникновения острого двухстороннего пиелонефрита. Застои еще могут происходить в результате возникновения рубцов в канале, спаек, перегибов, опущении одной из почек, врожденных патологий или увеличения предстательной железы.

Обратите внимание! С двусторонним пиелонефритом почек чаще сталкиваются женщины в положении. Это связано с анатомической особенностью их мочеиспускательной системы. Чтобы избежать осложнений при беременности, необходимо периодически проходить обследование у врача.

Какие симптомы характеризуют патологию?

Все формы пиелонефрита могут проявлять себя через следующие отклонения:

  1. Повышение температуры до 39 градусов.
  2. Потеря аппетита.
  3. Рвота.
  4. Тошнота.
  5. Изменение цвета мочи.
  6. Общая слабость.
  7. Головные боли.
  8. Болевые ощущения при слабых ударах в область поясницы.

После сдачи анализов в этом случае выявляют бактериурию микрогематурию и незначительные проявления протеинурии. Исследования общего состояния крови покажут повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоцитоз. При биохимическом анализе крови будет обнаружено повышение уровня азотистых шлаков.

Хронический двусторонний пиелонефрит обычно является результатом не долеченной болезни. Иногда патология не подает существенных признаков существования, и её обнаруживают случайно, поэтому рекомендуется периодически сдавать анализы на проверку. Если симптомы проявляются, зачастую, это тупые боли в пояснице, частые позывы, мигрень или отсутствие аппетита.

Какими могут быть осложнения?

Сложная форма острого пиелонефрита обеих сторон может спровоцировать почечную недостаточность. Что касается менее опасных отклонений, это проявление бактериального шока или сепсиса.

Изредка пиелонефрит может перейти в паранефрит. Также есть вероятность возникновения апостеноматозного пиелонефрита. Это значит, что на поверхности почки и в корковом веществе будут появляться небольшие гнойники. Как следствие слияния этих гнойничков может возникнуть карбункула почек.

К остальным осложнениям относят такие отклонения как:

  • абсцесс;
  • некроз почечных сосочков;
  • пионефроз.

Важно! Если у пациента обнаруживается гнойно-деструктивные изменения, врачи будут вынуждены провести операцию на почке.

Диагностика заболевания

Диагностирование двустороннего пиелонефрита почек основывается на показателях множества анализов. Для начала врач будет собирать информацию о жалобах, на их основании определяется предварительный диагноз и делаются выводы о форме протекающей болезни (острой или хронической).

Читайте также:  Действующее вещество амиксина

Далее с пациентом будут проводиться следующие манипуляции:

  1. Визуальный осмотр для подтверждения или опровержения присутствия отеков. Если они возникают, их можно найти в верхней половине тела и на лице. У пациента появляется одутловатость век, а к позднему времени суток проблема может перейти на ноги и нижнюю часть туловища.
  2. Пальпация области поясницы.
  3. Анализ на биохимию крови. Если показатели гематокрита и креатинина будут превышены, при длительном течении это может грозить гипопротеинемией, то есть снижением клиренса веществ.
  4. Аускультация сердца.
  5. Общий анализ мочи. Здесь возможно уменьшение плотности мочи, несложная форма протеинурии и микрогематурия. Если пациент заболел недавно, возможны проявления полиурии, со временем отклонение переходит в олигоурию (это будет означать уменьшение объёмов отделяемой мочи почками).
  6. Аускультация легких. В сложных случаях происходят застои в малом круге кровообращения, а также проявляются влажные похрипывающие звуки при выдохе.
  7. Чтобы определить, каким именно является возбудитель и как он реагирует на приём антибиотиков, необходим бакпосев мочи.
  8. Тесты, определяющие наличие форменных элементов в моче, то есть лейкоцитурия и эритроцитурия.
  9. Пиелонефрит обеих почек может быть подтвержден в том случае, если пациент испытывает усиление боли в пояснице при резком смещении своего веса с носков на пятки.
  10. Общий анализ крови поможет выявить, произошел ли сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  11. Сбор анамнеза болезни.
  12. Биопсия почек применяется только при усложненной форме заболевания. Это поможет определить генез и исключить возможные осложнения.

Одна из самых первых процедур, которая ожидает пациента, это УЗИ почек. Это даст возможность исследовать их размеры и зафиксировать возникшие деформации. Далее врачи будут применять экскреторную урографию. Это значит, что больному нужно будет пройти рентгенологическое исследование с контрастом, чтобы детально рассмотреть чашечно-лоханочную систему. Но у этого вида диагностики есть одно противопоказание, оно не проводится, если пациент страдает от почечной недостаточности.

Еще один метод исследования – изотопная рентгенография. Она является дублером экскреторной урографии, но относится к одним из самых безопасных процедур.

Лечение двустороннего пиелонефрита

В зависимости от возможных проявлений, формы заболевания и желания пациента, лечение двустороннего пиелонефрита почек может проводиться как в домашних условиях, так и стационарно. Естественно, для больного самым приемлемым является второй вариант, так как только таким образом пациент имеет все шансы на полное выздоровление.

В обычном режиме терапия предполагает соблюдение следующих правил:

  • дезинтоксикационные процедуры;
  • лечение симптоматики;
  • соблюдение постельного режима;
  • если заболевание сопровождается лихорадкой, пациенту будет назначена специальная диета с ограниченным количеством белка. Когда состояние улучшается, можно принимать пищу в стандартном режиме, без ограничений, и пить больше воды;
  • когда пациент испытывает затруднение мочеотделения, необходимо восстановить пассаж мочи. Это один из самых главных моментов в проведении терапии, так как приём некоторых антибиотиков в этом случае может привести к нежелательным осложнениям;
  • применение препаратов с компонентами растительного происхождения, например, Уролесан или Канефрон-Н;
  • антибактериальная терапия проводится только после необходимых тестов, которые позволят определить реакцию организма на медицинские препараты.

При пиелонефрите обеих почек очень важно вовремя обратиться к врачу. Эффективность терапии всегда будет зависеть от своевременности правильных действий. Лечение острой или хронической формы заболевания проводится практически по одинаковым принципам. Основные задачи, это возобновление естественного оттока мочи, полноценное восстановление иммунитета и устранение проблем с кровоснабжением почек.

Профилактика заболевания

Пациент может полностью вылечить двусторонний пиелонефрит хронического или острого характера только после длительной терапии. Обычно это не менее 10-13 месяцев. В качестве профилактики здесь уместно применять систематическое лечение, пить почечные сборы и следить за показателями анализов. В моче не должны находиться бактерии и лейкоциты. Хорошим признаком выздоровления будет отсутствие повышенной температуры.

Чтобы болезнь не возвращалась, необходимо обратить внимание на возможные источники инфекции. Если у пациента испорчены зубы, наблюдаются воспалительные процессы желчных путей, кишечника и других органов мочеполовой системы, с этими проблемами необходимо сразу же разобраться.

Также следует уделить особое внимание следующим пунктам:

  1. Личная гигиена.
  2. Правильный режим работы и отдыха.
  3. Употребление необходимых организму витаминов.

Совет! Рекомендуется еще на начальных этапах избавляться от проблем с кишечником. Например, запоры также могут являться источником нарушения кровоснабжения почек.

Заключение

Почки – это одна из самых главных составляющих организма. Если их функция не выполняется в полной мере, жизнедеятельность человека будет полностью нарушена. Поэтому, при первых же проявлениях симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.

Пиелонефрит — болезнь при которой возникает неспецифическое воспаление в интерстиции почек и чашечно-лоханочной системе.

Развитие двустороннего пиелонефрита происходит при поражении почек одновременно с двух сторон.

Возникает при совокупности нескольких факторов риска и несостоятельности иммунной системы.

Патология чаще развивается у женщин в силу особенностей строения мочеполовой системы. При отсутствии лечения процесс переходит в хроническую стадию.

Причины развития и факторы риска

Пиелонефрит двусторонний формируется при попадании инфекции в мочевыводящие пути. Причиной развития болезни становится грамположительная флора, чаще при пиелонефрите выделяется Escherichia coli.

Микроб при попадании в мочевой пузырь вызывает цистит, далее по восходящему пути проникает в мочеточники, а затем — в почечную систему.

Фактором риска развития пиелонефрита выступает:

  • наличие обструкции в области мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоль);
  • формирование рефлюкса на уровне мочевыводящей системы;
  • беременность, при которой происходит расширение мочеточников, развитие атонии в области лоханок или отек слизистой оболочки мочевых путей;
  • наличие сахарного диабета.

Факторы риска выступают пусковым звеном в развитии болезни, которые способствуют проникновению инфекции по восходящему пути.

Читайте также:  Дизентерийная амеба как заражается человек

Формирование пиелонефрита происходит после перенесенного цистита или на фоне хронической болезни в области мочевого пузыря.

Классификация

Двусторонний пиелонефрит классифицируют по нескольким признакам. Выделяют следующее разделение:

  1. По характеру течения — острый или хронический.
  2. По форме болезни — с обструкцией или без нее.

От этого зависит клиническая картина патологии.

Как проявляется заболевание

Симптомы пиелонефрита рассматривают в зависимости от характера течения. Клиническая картина состоит из местных и общих реакций организма в ответ на развитие воспалительного процесса в области почек.

Симптомы острой стадии

Острый пиелонефрит — ярко протекающая болезнь, для которой характерен симптомокомплекс. К нему относят:

  • резкое повышение температуры;
  • развитие острого болевого синдрома в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания.

Температура тела поднимается в течение нескольких часов после формирования болевого синдрома. В первый день у пациентов поднимается до 39-40˚С.

Одновременно возникают сильный озноб и слабость. При высокой температуре отмечается тошнота или рвота.

Симптомы связаны с реакцией организма на формирование острого инфекционного воспалительного процесса в области почек.

Этот период при остром пиелонефрите длится 7 дней. Температура тела поднимается несколько раз в день, несмотря на начатое лечение. Дополнительно на фоне лихорадки возникает боль в суставах и мышцах.

Болевой синдром ведущий симптом при развитии пиелонефрита. Болевые ощущения возникают в первые дни болезни и локализуются в области поясницы или в верхней части живота, или носят разлитой характер.

Такой симптом не изменяет интенсивность при перемене положения тела, то есть носит постоянный характер.

Нарушение мочеиспускания проявляется в виде частых позывов в туалет. При этом мочеиспускание обильное и сопровождается болью. Увеличивается количество посещений туалета в ночное время.

Симптомы хронической стадии

Хронический пиелонефрит является исходом острой стадии течения болезни почек. Обострение происходит при наличии ряда провоцирующих факторов, к которым относят переохлаждение или простудное заболевание.

Для хронической стадии характерно следующее:

  • симптомы проявляются латентно или незаметны;
  • на фоне отсутствия яркой клинической картины происходит медленное разрушение обеих почек.

Хронический пиелонефрит характеризуется низкой интенсивностью симптомов. Патология напоминает о себе на фоне провоцирующих факторов.

Клиническая картина хронической стадии болезни складывается из следующих проявлений:

  1. Периодические ноющие или тупые боли в области поясницы с двух сторон.
  2. Повышение температуры до 38˚С.
  3. Нарушение мочеиспускания в виде частых походов в туалет и болезненности.

На фоне хронизации воспалительного процесса в области почек периодически возникает обострение.

Усиливается болевой синдром, повышается температура. У некоторых пациентов в моче отмечаются примеси крови. Боль при обострении пиелонефрита носит приступообразный характер.

По мере прогрессирования болезни происходит нарастание частоты обострений. Поэтому при появлении первых и характерных симптомов поражения почек, обращаются к врачу.

Общие симптомы

Пиелонефрит — болезнь с инфекционной природой. Поэтому общие симптомы при обострении выступают с остальными проявлениями.

К общим изменениям в состоянии организма относят:

  • повышение температуры и слабость;
  • снижение аппетита и постоянную сонливость;
  • головные боли.

Общие симптомы связаны с реакцией организма на внедрение инфекционного агента. По этой причине резко поднимается температура и нарастает слабость. Такие признаки говорят об интоксикации организма.

К симптомам при хроническом течении относят появление пастозности. Отечность возникает на лице или на нижних конечностях.

Формируется только при длительно текущей болезни, что сопровождается поражением почек с нарушением функции.

Дополнительно присоединяется артериальная гипертензия, которая также обусловлена нарушением работы почечной системы.

На поздних стадиях такое изменение со стороны сердечно-сосудистой системы возникает в половине случаев.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита складывается из осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Применяют следующие методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко или по Зимницкому.
  2. Проведение бактериологического исследования мочи. Проводится только при острой форме.
  3. Использования методов УЗИ, урографии или КТ.

Диагностика также основывается на клинической картине. Поэтому диагноз при острой форме выставлен на основании характерных жалоб пациента и результатов осмотра.

Лечение

Терапия пиелонефрита направлена на восстановление нормального мочеиспускания с устранением препятствий и использования антибактериальных лекарств.

Препараты назначаются врачом в зависимости от стадии воспалительного процесса. Лечение острой формы пиелонефрита проводится с использованием антибактериальных препаратов.

Назначают антибиотики на основании результатов бактериологического исследования мочи. При отсутствии провести идентификацию возбудителя антибиотики назначают эмпирически.

Чаще используют следующие группы препаратов:

  1. цефалоспорины 3 поколения;
  2. фторхинолоны;
  3. аминогликозиды;
  4. макролиды.

Длительность приема и дозировка определяются врачом на основании результатов обследования пациентов в динамике.

Помимо антибактериальной терапии, проводят симптоматическое лечение. Используют малые дозы петлевых диуретиков, НПВС, а также лекарства, которые влияют на кровообращение в почечной системе.

Диуретики назначаются для уменьшения отечности и снижения выраженности головной боли. НПВС применяют для снижения выраженности болевого синдрома.

Лечение хронической формы пиелонефрита проводится в условиях санаторно-курортного пребывания. На фоне стойкой ремиссии пациентам дают рекомендации для снижения риска развития обострения.

Хирургическое лечение

Проводится при острой форме при выраженном болевом синдроме. Используют следующие методы:

  • декапсулирование почки;
  • обеспечение необходимого дренажа или установка нефростомы.

При хроническом варианте, хирургическое лечение проводится только по показаниям. К ним относят непроходимость мочевых путей (аденома простаты или мочекаменная болезнь).

Пиелонефрит — болезнь которая возникает при попадании инфекции в вышележащие отделы мочевой системы.

Формируется чаще на фоне острого или хронического цистита. Даже на фоне улучшения состояния пациента и нормализации показателей лабораторного исследования присутствует риск инфекции в интерстициальной ткани органа.

Переход в хроническое течение является неблагоприятным признаком, поэтому лечение проводится своевременно.

Видео

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector