No Image

Хронический калькулезный пиелонефрит мкб 10

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 ноября 2019

Включены: хронический:

  • инфекционный интерстициальный нефрит
  • пиелит
  • пиелонефрит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Прогноз для жизни при наличии калькулезного пиелонефрита определяется тем, как сильно выражено препятствие оттоку мочи. Также прогноз определяется интенсивностью воспаления. Чем тяжелее патологическое изменение, тем более выражено клиническое проявление. Недуг в этом случае носит, как правило, вторичный характер. Калькулезный пиелонефрит (по МКБ N20.9.) является неспецифическим воспалением в почках, развивающимся на фоне мочекаменного заболевания. То есть это осложнение мочекаменной болезни. Далее выясним, каковы причины развития этого заболевания, узнаем, каким образом оно себя проявляет, и познакомимся с основными приемами его лечения.

В чем заключаются особенности данного заболевания?

К факторам, которые способствуют калькулезному пиелонефриту, относятся:

  • Наличие большого размера или количества камней.
  • Развитие стойкой обструкции мочевых путей.
  • Сниженная иммунная реактивность человеческого организма.
  • Период пожилого возраста.
  • Наличие перенесенных в прошлом воспалительных патологий мочеполовых путей.

Воспаление может проходить в крайне тяжелой форме пиелонефрита (при остром течении), или с малыми симптомами при хроническом типе болезни. Согласно данным, мочекаменную болезнь встречают в сорока процентах случаев урологических патологий. Особенность ее заключается в развитии заболевания в трудоспособном возрасте (от двадцати до пятидесяти лет), что происходит у шестидесяти процентов пациентов. Это способствует инвалидизации в двадцати пяти процентах случаев.

Где формируются камни?

Камни зачастую формируются в почечной чашке, но могут встречаться и в мочеточниках, лоханках, в мочевом пузыре и так далее. Как правило, встречается одностороннее поражение. А в тридцати процентах случаев заболевание возникает с обеих сторон. Камни бывают одиночными либо множественными, обладая разнообразной формой и величиной (от одного миллиметра до десяти сантиметров и более). Воспалению в почках в основном подвергаются женщины, правда, конкременты мочевых каналов чаще встречаются среди мужчин. В пожилой период распространенность заболевания увеличивается у обоих полов. Далее выясним, какие причины вызывают эту патологию среди населения.

Причины заболевания

Развитию калькулезного пиелонефрита способствуют следующие причины:

  • Наличие нарушений в обмене веществ наряду с увеличением содержания солей и прочих химических соединений в виде цистеина, оксалатов, фруктозы, галактозы.
  • Избыток сублимированной и консервированной пищи. Слишком большое поступление в организм витамина D. Дефицит витаминов А и С.
  • Высокая температура наряду с влажностью климата (дело в том, что увеличенное потоотделение повышает концентрацию соли в моче).
  • Продолжительный нарушенный мочевой отток в сочетании с ухудшением микроциркуляции в почках.
  • Возникновение хронических воспалительных заболеваний в прочих отделах мочеполовой системы.
  • Присутствие инородных тел в мочевых каналах, а кроме того, травмы почек.
  • Продолжительный постельный режим (к примеру, при болезнях позвоночника и инсультах).
  • Некоторые патологии в виде гиперпаратиреоза, подагры и прочее.

Размножение микробов

Далеко не у каждого пациента с мочекаменной болезнью может развиваться калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.). В редких ситуациях его признаки не выявляются вовсе. Однако присутствие камней благоприятствует возникновению и размножению микробов.

Часто при появлении заболевания выявляют кишечную палочку, кокковую флору, энтерококки или бактериальную флору. Реже могут быть обнаружены клебсиеллы наряду с синегнойной палочкой, энтеробактериями, цитобактериями, грибками и так далее. Теперь разберемся, какая симптоматика сопровождает это заболевание.

Симптоматика

Клиническая картина калькулезного пиелонефрита напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от пола, возраста, а кроме того, от физической активности. У некоторых пациентов пиелонефрит может годами протекать скрыто и будет обнаруживаться случайно. В других ситуациях симптоматика возникает остро. Зачастую калькулезный пиелонефрит обладает такими проявлениями:

  • увеличение температуры;
  • возникновение озноба и потливости;
  • появление тянущих болей в поясничном районе;
  • возникновение боли в мышцах и суставах;
  • появление изменений частоты мочеиспусканий;
  • появление изменения цвета мочи;
  • присутствие головной боли и общей слабости.

Хроническая форма данной патологии

Хронический калькулезный пиелонефрит обнаруживается у достаточно большого количества пациентов. Он выступает воспалительным заболеванием, напрямую затрагивающим функциональную систему почки. Развиться данная болезнь может у человека абсолютно в любом возрасте, и возникает она и у мужчин, и у женщин. Хронический калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.) бывает самостоятельным заболеванием либо прямым следствием другого. Симптомами его являются:

  • Присутствие ноющих, достаточно слабых и несимметричных болей. В том случае если почка подвижна, боль может находиться в области живота.
  • Повышение температуры тела приблизительно до тридцати восьми градусов.
  • Мочеиспускание у пациента становится учащенным.
  • Ощутимо повышается давление.
  • Возникает разбитость наряду со слабостью, падением настроения, головными болями и так далее.
Читайте также:  Зелёный кал у 3 месячного ребёнка

Лечение этого заболевания предполагает ликвидацию возбудителя. Для этого применяются разные антибиотики с уросептиками. Также назначаются пенициллины наряду с цефалоспоринами, фторхинолонами, нитрофуранами и оксихинолинами.

Какова продолжительность терапии?

Продолжительность активной терапии хронического калькулезного пиелонефрита, как правило, составляет не меньше двух недель, а в случае оставшихся жалоб может продолжиться до одного месяца. Рекомендуют заменять обозначенные препараты раз в десять дней, повторяя посев мочи, а также учитывая результативность каждого из медикаментов.

В чем заключается диагностика данного заболевания?

В диагностике могут быть одновременно использованы методики, которые выявляют признаки мочекаменного заболевания и калькулезного пиелонефрита (код по МКБ-10 N20.9.). Пациентам назначаются следующие обследования:

  • Сдача общих анализов мочи и крови.
  • Проведение биохимического анализа крови. Показатели этого исследования дают возможность заподозрить заболевание. В целях уточнения диагноза требуется более тщательное исследование.
  • Проведение ультразвукового исследования почек.
  • Выполнение цистоскопии и экскреторной урографии.
  • Проведение сцинтиграфии с радиоактивными лекарственными препаратами. При этом может оцениваться функциональное состояние почек.
  • Выполнение компьютерной и магниторезонансной томографии.

Как проводится лечение данной патологии?

Лечение калькулезного пиелонефрита проводят по общим принципам терапии вторичной формы патологии. Особое значение отводится лечению мочекаменной болезни, являющейся первопричиной пиелонефрита. Наиболее эффективным является удаление камней. В этом случае устраняют основную причину пиелонефрита. Хирургические методики опасны возникновением осложнений и не исключают повторных появлений камней. В зависимости от показаний (что определяется врачом) применяются следующие способы лечения:

  • Обращение к консервативным методикам для отхождения камней. К примеру, использование лекарств лимонной кислоты («Уралит» и «Блемарен») для вывода уратных камней. Может также назначаться использование сухого экстракта марены, «Цистенал» и другие препараты. Нередко используются водные нагрузки, например питье до двух литров теплого чая (что следует выпить за тридцать минут), и последующий ввод спазмолитиков и диуретиков.
  • Купирование у пациента почечной колики. Обычно применяются спазмолитики в виде «Баралгина», их сочетают с тепловой процедурой (грелка либо горячая ванна).
  • Проведение операции по удалению камней. Существуют разные методики, например использование эндоскопической техники в сочетании с чрескожными способами. При осложненном и тяжелом течении проводят открытое оперативное вмешательство.
  • Выполнение медикаментозного или инструментального разрушения камней. Наиболее широкое использование получила дистанционная волновая литотрипсия (когда применяются ультразвуковые волны).
  • Народные методики лечения также имеют место. В основном такие методы используют в период ремиссии. Положительный эффект могут оказывать травяные сборы. Лечебное воздействие оказывают также и минеральные воды. Их используют при малом размере камней (до пятидесяти миллиметров в диаметре), а также в случае отсутствия выраженной обструкции мочевых путей. Показания к назначению терапии определяются врачом. При некорректном использовании минеральных вод возможен обратный эффект (то есть увеличение камней).
  • В лечении хронического калькулезного пиелонефрита важное значение имеет соблюдение диеты. В случае появления уратных камней в рационе ограничивают или исключают употребление копченого и жареного мяса, мясных бульонов, вяленой рыбы и субпродуктов. В случае образования фосфатных камней рекомендуется мясная пища с исключением молочных продуктов, гороха и фасоли. При наличии оксалатных камней нежелательно питаться помидорами, щавелем, томатной пастой и зеленью.

Возможны ли осложнения заболевания?

Калькулезный пиелонефрит чреват следующими осложнениями:

  • Развитие гидронефроза и вторичного сморщивания почки (в случае длительного сохранения пиелонефрита).
  • Острая недостаточность почек. Возникновение таких проявлений, как анурия наряду с жаждой, тошнотой, рвотой и другими признаками. В случае вялотекущего пиелонефрита возможно развитие у пациента хронической недостаточности этого органа.
  • Развитие паранефрита (воспаления околопочечных тканей) наряду с распространением гнойного воспаления на прочие органы брюшного района.
  • Инфекционный и токсический шок.
  • Возникновение почечного кровотечения. Подобное происходит из-за повреждения камнями слизистой, некроза почечных тканей и нарушений в свертывающей системе.
  • Развитие анемии. Подобное возникает в острой форме в результате токсического воздействия или при продолжительном течении болезни.
  • Развитие симптоматической нефрогенной артериальной гипертензии (из-за нефросклероза либо по причине задержки жидкости).

Советы уролога при данной патологии

Урологи в рамках профилактики этого заболевания советуют соблюдать диету, ограничивающую мясные бульоны, кофе, жареные и острые блюда с молочными продуктами. Вдобавок следует употреблять не меньше полутора литров жидкости в сутки.

Врачи также настаивают на своевременном выявлении начальных форм мочекаменного заболевания и пиелонефрита. Не менее важна, по мнению специалистов, санация очагов острой или хронической инфекции. Помимо всего прочего рекомендуется тщательный контроль над компенсацией диабета, подагры и прочих заболеваний.

Калькулезный пиелонефрит – это воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почек, инициированное или поддерживаемое камнеобразованием. Симптомы включают поясничные боли, слабость, при острой форме – гипертермию с ознобом, дизурию. Диагноз базируется на лабораторных методах исследования: ОАМ, ОАК, бакпосеве, химическом анализе камня. Из инструментальных способов используют УЗИ почек, неконтрастную спиральную КТ брюшной полости и таза. Лечение при отсутствии выраженного нарушения уродинамики и небольших конкрементах консервативное, для осложненных случаев – оперативное, направленное на восстановление пассажа урины, комбинированное с антибиотикотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Мировая заболеваемость калькулезным пиелонефритом ежегодно увеличивается на 0,5-5,3%. Преимущественно диагноз устанавливают в возрасте 20-50 лет. У мужчин патология регистрируется чаще, что потенциально связано с гормональными изменениями. Болезнь принимает рецидивирующую форму, поэтому специалисты в сфере клинической урологии считают приоритетной адекватную метафилактику МКБ и калькулезного пиелонефрита. Сложность терапии обусловлена тем, что патогенные микроорганизмы способствуют камнеобразованию, а если камень образовался при отсутствии инфекции, инфицирование и последующая воспалительная реакция потенцируют его рост и формирование новых конкрементов.

Причины

Основная причина воспаления чашечно-лоханочной структуры при почечнокаменной болезни – вторичное присоединение патогенной микрофлоры на фоне уростаза. Существует порочный круг: уронефролитиаз может развиться при имеющемся пиелонефрите, а воспаление способствует камнеобразованию. Камни различаются по солевому составу, как и процессы, приведшие к формированию того или иного типа конкремента. Риск воспаления почки повышается у лиц с иммуносупрессией, отягощенным семейным анамнезом по МКБ, при проживании в зонах с водой низкого качества. Патологию провоцируют:

  • Оксалатный нефролитиаз. Причиной гиперкальциурии и гипероксалурии становится повышенное потребление оксалатов при диете с высоким содержанием свеклы, фасоли и темно-зеленых овощей, переизбыток витамина С, заболевания, связанные с мальабсорбцией желчных кислот или хронической диареей (болезнь Крона, синдром короткого кишечника, состояния после абдоминальных операций). Отравление этиленгликолем и дефицит пиридоксина рассматривают как возможные триггеры синтеза оксалата кальция, запускающие развитие калькулезного воспаления. Это самый распространенный тип нефролитиаза (80%).
  • Фосфатный нефролитиаз.Гиперпаратиреоз и почечный канальцевый ацидоз 1 типа приводят к формированию фосфатно-кальциевых конкрементов. Первичный гиперпаратиреоз характеризуется повышенной активностью паратиреоидного гормона за счет увеличения его секреции паращитовидными железами. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на снижение уровня кальция крови, злокачественный наблюдается при секреции паратиреоидного белка некоторыми опухолями. Среди общих причин – аутоиммунные заболевания, гиперкальциурия, прием лекарств, содержащих фосфамид и литий.
  • Камни мочевой кислоты. Формируются при фоне гиперурикемии и гиперурикозурии. Гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (≥7 мг/дл для мужчин; ≥6,0 мг/дл у женщин) на фоне ее перепроизводства при злокачественных новообразованиях, гемолитических анемиях, увеличении потребления пурина (алкоголь, белок). Гиперурикозурия – повышенная экскреция мочевой кислоты >800 мг /день у мужчин, >750 мг/ сутки у женщин. Нефролитиазу сопутствует калькулезный пиелонефрит (90-95%), подагра (25%). Образования из солей мочевой кислоты встречаются в 10%.
  • Струвитные конкременты. Отведение мочи с помощью постоянно функционирующего катетера создает высокий риск контаминации уреазопродуцирующих бактерий: протея мирабилис, клебсиелл, уреаплазм уреалитикум, что приводит к персистирующим инфекциям мочевыводящих путей. Патологии, нарушающие пассаж урины (компрессия мочеточника со стороны брюшной полости, инфравезикальная обструкция, опухоли, клапаны уретера), осложняются рефлюксом с формированием струвитных камней и сопровождаются вторичным воспалением.
  • Цистиновые камни. Аутосомно-рецессивное расстройство с нарушением метаболизма характеризуется дефектной кишечной или почечной канальцевой экскрецией двухосновных аминокислот, эти механизмы служат основой образования цистиновых конкрементов. Встречаются в 1% случаев. Примерами заболеваний являются фенилкетонурия, цистинурия. У некоторых пациентов регистрируют сопутствующий калькулезный инфекционный пиелонефрит, но причиной почечной недостаточности становится обменная нефропатия.
Читайте также:  От чего папавериновые свечи

Различают ряд предрасполагающих факторов развития вторичного пиелонефрита. Диуретики усиливают выведение мочевой кислоты, что способствует росту камней, усилению перифокальной воспалительной реакции. Из поведенческих факторов выделяют низкое потребление жидкости, диету, богатую пуриновыми основаниями, малоподвижный образ жизни. Переохлаждение при мочекаменной болезни, экстрагенитальная инфекция, механическая травматизация (отхождение конкремента, тряская езда) могут привести к обострению сопутствующего пиелонефрита.

Патогенез

Калькулезный пиелонефрит имеет вторичный характер по отношению к камнеобразованию, развивается из-за нарушения эвакуации мочи из лоханки. Полный блок провоцирует гнойное воспаление с резким повышением внутрилоханочного давления. Моча продолжает поступать в лоханку, вызывая ее расширение, что сопровождается болью. Происходит активизация синтеза простагландинов, увеличение ренального кровотока, клубочковой фильтрации. Сократительная функция верхних мочевых путей усиливается под действием биологически активных веществ, далее наступает дискоординация и затем атония.

Уростаз инициирует тяжелые расстройства гемодинамики, ведет к ишемии, отеку паранефральной клетчатки и гипоксии тканей. У пациентов с уронефролитиазом в 90% случаев страдает уродинамика, из-за чего в ЧЛС почки накапливаются бактерии, продукты их жизнедеятельности и вазоактивные субстанции. Высокое гидростатическое давление потенцирует распространение уропатогенов в паренхиму почки и кровяное русло. Особое значение для развития воспаления имеют форникальные и тубулярные рефлюксы, способствующие забросу инфицированной мочи в кровоток и мочевые канальцы.

Классификация

Калькулезный пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, последний встречается в 30% случаев. По форме он всегда вторичный, при метаболических нарушениях процесс, как правило, выявляют в обеих почках. Длительно существующая мочекаменная болезнь и воспаление сопровождаются ХПН. Камни в почках могут быть единичными или множественными, их размеры вариативны, при коралловидном нефролитиазе конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему. По характеру течения выделяют следующие формы:

  • Острая. Клиническая картина обычно обусловлена неадекватным оттоком жидкости из ЧЛС на фоне препятствия. Чем больше выражена обструкция – тем интенсивнее симптоматика. Процесс чаще односторонний, возможно вовлечение ипсилатеральной почки, поскольку уропатогены гематогенным путем поражают соседний орган, работающий с повышенной нагрузкой.
  • Латентная. Малоподвижные конкременты, локализованные в чашках и лоханках, редко препятствуют эвакуации урины, но провоцируют дискоординацию сократительной активности мочевыводящих путей, ишемию. Воспалительный процесс протекает вяло, выраженные симптомы чаще отсутствуют, о признаках неблагополучия судят по изменениям анализа мочи.
  • Хроническая. Симптомы появляются при движении конкрементов, по мере их роста или синтеза новых. Несмотря на изменения в анализах, температурная реакция обычно не выявляется, общее самочувствие страдает незначительно.

С учетом активности пиелонефрит на фоне МКБ находится либо в активной стадии, либо в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии; нормализация анализов и купирование обострения возможны лишь после удаления конкрементов, массивной противомикробной терапии, профилактических мероприятий. Активный процесс по сравнению с латентным течением имеет более высокую вероятность перехода в сморщенную почку или калькулезный пионефроз, что в некоторых классификациях рассматривают как исходы вторичного пиелонефрита.

Симптомы калькулезного пиелонефрита

Клинические проявления зависят от ряда факторов: выраженности нарушения уродинамики, активности воспаления, локализации препятствия. При латентной форме симптомы отсутствуют. Острый воспалительный процесс проявляется повышением температуры с потрясающими ознобами, мутной мочой (иногда с кровью) после приступа почечной колики, дизурией. Гематурия указывает на движение конкрементов, разрыв форникальных сосудов. К общим симптомам относят слабость, головную боль, костно-мышечную ломоту. Из-за раздражения солнечного сплетения наблюдается метеоризм, тошнота, рвота.

Читайте также:  Аналоги гептрала цена

Мышечный спазм, усиление перистальтики, местное воспаление и отек способствуют появлению боли через активацию хеморецепторов и раздражение нервных окончаний. Интенсивность ощущений зависит от болевого порога, скорости и степени изменения гидростатического давления в почке и мочеточнике. Перистальтика уретера, миграция камня усиливают болевой синдром. Пациент часто указывает на место максимальной болезненности, которое потенциально является локализацией обструкции при вторичном пиелонефрите. Иррадиация боли вариативна, связана с месторасположением конкремента.

Осложнения

Осложнения калькулезного пиелонефрита могут быть острыми или хроническими. При билатеральной блокировке мочеточников развивается острая почечная недостаточность. При несвоевременном оказании помощи либо назначении антибактериальных препаратов без разрешения обструкции возможен бактериотоксический шок или уросепсис. Инфекция может распространиться из почки на близлежащие ткани с развитием пери- и паранефрита (воспаления околопочечной клетчатки).

К хроническим осложнениям относят стойкую артериальную гипертензию, плохо поддающуюся медикаментозной коррекции, гидронефротическую трансформацию (в тяжелых случаях – калькулезный пионефроз), присоединение хронической почечной недостаточности. Частые рецидивы мочекаменной болезни, сопутствующего воспаления приводят к вторичному сморщиванию почек. Иногда единственно возможным вариантом терапии остается гемодиализ, поскольку при обменных нарушениях трансплантация почки не всегда возможна.

Диагностика

Основная цель диагностики – установить степень обструкции верхних мочевыводящих путей для определения тактики ведения пациента. У больного выясняют семейный анамнез, пищевые привычки, интересуются сопутствующей патологией и приемом лекарств. Первичные мероприятия включают визуализационные методики и лабораторные анализы, направленные на установление степени выраженности воспалительной реакции, сохранности функций почек. Алгоритм диагностики при калькулезном воспалительном процессе:

  • Инструментальное обследование. УЗИ почек показывает наличие камней (65%), степень расширения ЧЛС, состояние мочеточника. Способ предпочтительнее для беременных, детей. Проведение экскреторной урографии возможно только при отсутствии признаков блокировки почки по данным анализов. Урограммы дают представление о функциональной способности обеих почек, аномалиях ВМП, но не всегда визуализируют конкременты. Для взрослых исследованием выбора является КТ забрюшинного пространства, которая позволяет оценить плотность камней, их локализацию и анатомические особенности.
  • Лабораторное обследование. Большое количество лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи не всегда коррелирует с тяжестью процесса, достижение полной лабораторной ремиссии при почечных камнях зачастую невозможно. Большое значение для дальнейшего лечения имеет рН урины, микроскопия кристаллов. Исследование состава конкремента с высокой достоверностью дает возможность выяснить структурную основу. Бакпосев необходим для определения патогенов. Метаболическая оценка показана при рецидивирующем нефролитиазе: исследуют уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты.

Дифференциальную диагностику проводят с острым животом: аппендицитом (правосторонний нефролитиаз), кишечной непроходимостью, перитонитом. Сходные проявления могут обнаруживаться при необструктивном пиелонефрите, цистите. Для исключения абдоминальной патологии уролог назначает консультацию хирурга, с этой же целью осуществляют УЗИ органов брюшной полости. В сомнительных случаях выполняют диагностическую лапароскопию, особенно при подозрении на гинекологические заболевания.

Лечение калькулезного пиелонефрита

Перед определением тактики лечения устанавливают степень расстройства эвакуации мочи. Гипертермия у больного с ранее диагностированной мочекаменной болезнью, некупируемая почечная колика являются показаниями для госпитализации в урологический стационар. Конкременты до 7 мм могут выйти самостоятельно, за состоянием больного наблюдают в динамике. Если на сонограммах нарастает гидронефротическая трансформация, а лабораторные тесты свидетельствуют о повышении уровня креатинина – рекомендована активная тактика ведения. Лечение патологии может быть консервативным или оперативным.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии – антимикробные средства с максимально широким спектром действия, подходящие для эмпирического назначения. Сопутствующую почечную колику устраняют с помощью спазмолитиков, анальгетиков (иногда – наркотических), нестероидных противовоспалительных средств. Экспульсивная терапия подразумевает назначение альфа-адреноблокаторов. Ухудшение самочувствия, отсутствие положительной динамики – показание для хирургического вмешательства, урологической манипуляции.

Оперативное лечение

В оперативном лечении нуждается 10-20% пациентов, что связано с необходимостью восстановления уродинамики. Органоуносящие операции обоснованы при пионефрозе, остром гнойном каменном пиелонефрите без отклика на терапию. Пиелонефрит с камнями более 10 мм, выраженной сопутствующей обструкцией и угрозой уросепсиса также подразумевает активный подход:

  • Стентирование мочеточника, нефростомию. Паллиативные вмешательства проводят для нормализации мочеоттока, после выполнения назначают антибиотики, уросептики, литолитические препараты. Стент устанавливают в почку трансуретерально в ходе лечебно-диагностической уретеропиелоскопии. При неудачной попытке стентирования мочеточника формируют нефростому под ультразвуковым контролем. После ликвидации воспаления возможны радикальные операции.
  • Удаление конкрементов. Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию выполняют при наличии почечных и уретеральных камней ≤20 мм в период ремиссии калькулезного пиелонефрита. Методика противопоказана при беременности, патологии свертывающей системы крови, выраженном ожирении. Чрескожная нефролитотомия подходит для удаления конкрементов более 20 мм. Лапароскопическую или открытую пиелолитотомию, уретеролитотомию производят редко при неэффективности перечисленных выше способов или при осложненных камнях с высокой плотностью.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении, коррекции метаболических расстройств, следовании врачебным рекомендациям прогноз для жизни благоприятный. ХПН, ОПН, сморщивание почек, рецидивирующее течение негативно влияют на исход. Частота рецидивов мочекаменной болезни достигает 50% в течение 5 лет, 70% или выше в течение 10 лет. Повторное камнеобразование после первого эпизода уретеролитиаза составляет 14%, 35% и 52% на протяжении 1, 5 и 10 лет соответственно.

Профилактика подразумевает усиление питьевого режима, соблюдение диеты в зависимости от химической структуры камней, прием литолитических препаратов, уросептиков. Как вспомогательную меру можно использовать фитотерапию. Пациенты подлежат диспансерному учету у уролога или нефролога с контролем анализов мочи, крови и биохимических показателей, проведением ультразвукового сканирования каждые 6-12 месяцев. Не менее важно своевременно санировать любые инфекционные очаги – лечить кариозные зубы и хронические уроинфекции (простатит, цистит, уретрит).

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector