No Image

Хронический пиелонефрит латентное течение лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
16 ноября 2019

Латентный пиелонефрит – бессимптомно текущее инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани, которое в большинстве случаев обусловлено грамотрицательными кишечными палочками. Женщины страдают в 3 раза чаще, поскольку имеют более короткую уретру. Методы лечения зависят от основного патогена и состояния здоровья пациента. В статье разберем, что это значит – латентное течение пиелонефрита. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.

Представление о пиелонефрите

Острые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются примерно у 7% девочек и 2% мальчиков в первые 6 лет жизни. Пиелонефрит возникает в 1-2% беременностей. Эпидемиологические исследования в России указывают, что у 1,19 на 1000 пациентов в возрастной группе 65-74 лет имеется описываемая патология.

Пиелонефрит часто встречается у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Из-за увеличенной простаты остаточная моча остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, что дает почву для роста и развития микробов.

Характеристика латентного пиелонефрита

Латентный пиелонефрит является одним из осложнений острой инфекции мочевых путей (ИМП). Изначальное ИМП сопровождается сильной лихорадкой, болью в боку и тошнотой. При правильном лечении она может без последствий исчезать. При его отсутствии острый пиелонефрит или инфекция мочевых путей способны перерасти в хроническую форму с латентным течением.

Причины латентного течения болезни

Существует много разных причин латентного пиелонефрита: наиболее распространенная – бактериальная инвазия Escherichia coli. Метаболические заболевания – сахарный диабет и увеличенная простата – также могут быть причиной воспаления почечной лоханки. В редких случаях врожденные пороки развития вызывают патологическое состояние.

Во многих ситуациях не может быть обнаружена явная причина возникновения латентного пиелонефрита. Но некоторые факторы способствуют появлению болезни:

  • Гепатит, ВИЧ-инфекции, сифилис и множественные раковые заболевания.
  • Психотропные вещества и ряд лекарств четко известны как триггеры воспаления почек. Примерами являются пеницилламин и альфа-аминокислоты, которые используются при ревматизме или против отравления тяжелыми металлами.
  • Аллергия на лекарства или отторжение после имплантатов органов может привести к интерстициальному нефриту.

Мочевые камни могут вызвать хроническое латентное воспаление почечной лоханки и чашечки.

Происходящие изменения в почках

Почечные клубочки (гломерулы) представляют собой сосудистые пучки в почках. Гломерулы являются центральным фильтрующим блоком почки: здесь все виды веществ накапливаются, а затем выделяются через мочу.

В случае интерстициального нефрита мочевые каналы и их окружение страдают от воспаления, поэтому они больше неспособны адекватно фильтровать первичную мочу. Пиелонефрит возникает либо спонтанно, либо в результате ранее существовавших инфекций.

Воспаление влияет на вышеперечисленные структуры, которые имеют решающее значение для функции почек. Это может затруднить работу мочевыделительной системы или вызвать необратимые тканевые изменения.

Возможные внешние признаки

У пациентов может возникать слабое жжение или боль во время мочеиспускания. Дети и пожилые люди часто страдают от усталости или непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают неспецифические симптомы: цефалгия, тошнота и рвота.

Макроскопически наблюдается атрофия пораженной почки. Под микроскопом виден диффузный фиброз органа – ответ, вызванный иммунной системой на постоянную инфекцию. Микроскопические изменения включают гнойное воспаление. На поздних стадиях характерен некроз клеток почечных канальцев. Возможно образование абсцессов. После полного выздоровления также возникает фиброз почки.

Хроническая форма болезни

Около 10-20% населения страдают, по крайней мере, один раз пиелонефритом в течение своей жизни. Женщины чаще заболевают от воспаления почек или цистита, чем мужчины из-за их более короткой уретры. Хроническая патология нередко встречается у женщин в постменопаузе, использующих спермициды, или диабетиков.

Вторичный острый пиелонефрит вызывает желудочно-кишечные расстройства. Он часто встречается у девочек и беременных женщин, а также может развиваться вследствие урологических заболеваний, диагностических и лечебных мероприятий (катетеризация мочевого пузыря).

Патология способна развиваться очень медленно и перерастать в острый пиелонефрит. Латентное воспаление лоханки и чашечки может осложняться вторичной гипертонической болезнью, нефротическим синдромом и почечной недостаточностью. У пациентов наблюдается боль при мочеиспускании, лихорадка, потливость, недомогание. В редких случаях обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в моче (пиурия).

Потенциальные осложнения

Пиелонефрит опасен, потому что почка больше не может или не выполняет свою работу. 25% всех случаев почечной недостаточности вызваны воспалением. Пациентам необходим диализ (промывка крови) или даже пересадка почки.

Выявление скрытой патологии

Диагностика проводится путем изучения истории болезни (анамнез) и проверки мочи на наличие бактерий. Моча исследуется на красные и белые кровяные клетки (лейкоциты, эритроциты), внешний вид и запах. После ультразвукового обследования также может потребоваться использование методов визуализации (рентгенография и урография).

Патология подтверждается анализом крови, выявляющем повышенные значения лейкоцитов, креатинина и мочевины. Обычно проводится ультразвуковое исследование почек, которое способно обнаруживать структуры, указывающие на абсцессы. Если не удается выявить первопричину патологии, может быть проведена КТ почек и мочевыводящих путей.

У детей, мужчин и пациентов с определенными факторами риска врач должен исключать изменения в мочевом тракте, почечную дисфункцию и другие заболевания. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические методы: цистоскопия или подробная урограмма.


При часто встречающихся инфекциях мочевых путей с пиелонефритом или без него врач должен также проверить, есть ли заболевания иммунной системы или метаболические расстройства (например, сахарный диабет).

Виды лечения и прогноз

Поскольку пиелонефрит обычно вызывается бактериями, в первую очередь назначают противомикробные средства. Антибиотикотерапия длится от 7 до 10 дней. Очень эффективен препарат широкого спектра действия; если болезнь протекает с осложнениями, то его следует вводить внутривенно. Обычно это происходит в больнице, потому что пациенты часто нуждаются в жаропонижающих медикаментах.

Читайте также:  Что значит узи обп

При хронической скрытой форме болезни терапия антибиотиками иногда может занять несколько недель; даже после лечения рецидивы нередки. Если лекарство не действует, пациент должен быть госпитализирован в больницу.

Пациенты обязаны соблюдать постельный режим и пить как можно больше чистой воды. Рекомендуется принимать два литра в день, потому что много жидкости очищает мочевыводящие пути от болезнетворных микроорганизмов. Не менее важно регулярно мыть половые органы.

Профилактические меры могут существенно снизить риск инфицирования почек и мочевыводящих путей. Достаточное количество питьевой воды (для улучшения оттока мочи) вносит значительный вклад в предупреждение рецидивов. В течение дня рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (предпочтительно воды). Однако следует проявлять осторожность при известных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кроме того, некоторые меры гигиены могут снизить риск ИМП. Женщины должны мыть половые органы от влагалища к анальному отверстию после дефекации. Однако преувеличенный интимный уход не имеет смысла, поскольку многие косметические средства неблагоприятно влияют на микрофлору слизистой оболочки. Мочеиспускание после полового акта также может снизить риск заражения.

Регулярное наблюдение за мочой рекомендуется после возникновения пиелонефрита. Во время беременности нужно проходить постоянно профилактические обследования. Пациенты, склонные к пиелиту, могут предотвратить бактериальное заражение с помощью высокого потребления клюквенного сока или экстракта.

Если назначают антибиотики, требуется принимать их в течение как минимум 10 дней, чтобы не допустить развития резистентности (даже ребенку). Устойчивые к действию медикаментов штаммы бактерий плохо поддаются лечению и могут осложнить течение болезни.

Если появляется боль в почках, лихорадка и антибиотики не приносят результатов, нужно посетить врача. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает предотвратить опасные для жизни последствия.

Латентный пиелонефрит – это скрытая угроза для почек. Такая форма болезни характеризуется незначительными проявлениями и длительным прогрессирующим развитием.

Не всегда удается сразу диагностировать это заболевание почек, поэтому пациентам часто приходится сталкиваться с серьезными осложнениями.

Чтобы исключить развитие неблагоприятных последствий, важно следить за состоянием своего здоровья и прислушиваться к тревожным симптомам.

Что такое латентный пиелонефрит

Латентное (скрытое) течение пиелонефрита считается серьезной формой хронического заболевания.

Несмотря на то что могут отсутствовать характерные проявления, в тканях почек, а также в чашечно-лоханной системе на протяжении длительного времени прогрессирует хронический воспалительный процесс.

В результате этого происходят необратимые структурные изменения почек, и нарушается их работа.

Сложность лечения патологии функционирования почек заключается в том, что пациенты могут даже не подозревать о развитии болезни до того момента, пока не начнут беспокоить симптомы обострения.

Причины заболевания и факторы риска

Чаще всего скрытый пиелонефрит развивается из-за бактерий, проникающих в почку с кровью или через мочеточник из полости мочевого пузыря.

Инфекционный процесс может сопровождаться ярко выраженными симптомами (гнойный или острый серозный пиелонефрит). В основном болезнь протекает в хронической форме, при которой отсутствуют клинические проявления.

В большинстве случаев воспалительный процесс в органе начинает развиваться в детском возрасте. Примечательно то, что у девочек болезнь встречается значительно чаще, нежели у мальчиков. Это объясняется особенностями анатомии мочеиспускательного канала.

Хронический пиелонефрит с латентным течением также встречается у молодых девушек, которые любят носить короткие юбки в холодную погоду.

Также не защищены от инфицирования женщины во время беременности, так как у них происходят гормональные изменения и сдавливание мочеточников за счет роста матки.

Переохлаждение также является причиной развития изменений в почечных тканях. Специалисты утверждают, что мочеполовые органы нужно беречь с детства.

Допуская частые переохлаждение с юного возраста, приходится сталкиваться с серьезными проблемами на протяжении всей жизни.

Развитие болезни и ее симптомы

Латентная фаза пиелонефрита в 50% случаев развивается после недолеченной острой формы этой болезни. Данный факт объясняется несвоевременной диагностикой и некорректным лечением.

Так как после острого пиелонефрита наступает ремиссия, больному кажется, что он полностью вылечился. На самом деле в почечной ткани продолжают происходить изменения, и развивается воспалительный процесс в латентной форме.

При такой особенности течения пациента могут неоднократно тревожить обострения болезни через некоторое время.

Наиболее опасным считается заболевание, которое не является последствием острого пиелонефрита. Патология может быть обнаружена случайно, после анализа мочи с целью выявления другой проблемы со здоровьем.

Несмотря на то что латентный пиелонефрит не имеет ярко выраженной симптоматики, насторожить должны такие симптомы:

  • чрезмерная раздражительность, слабость, усталость;
  • повышение давления;
  • головная боль;
  • обильное потоотделение;
  • повышение температуры до отметки 37-37,5 градусов.

Эти проявления могут беспокоить на протяжении длительного времени, поэтому человек может просто к ним привыкнуть и считать нормой.

Когда болезнь начинает прогрессировать, симптомы нарастают, при этом приступы утомляемости и повышения АД случаются чаще.

Стоит знать, что при латентной форме пиелонефрита не тревожат такие симптомы, как высокая температура, боль внизу спины и болезненность во время мочеиспускания. Эти признаки могут указывать на обострение хронической формы болезни.

Возможные осложнения и последствия

Нарушение функций почек может привести к серьезным последствиям. Некоторые осложнения болезни не удается вылечить полностью.

На фоне латентного пиелонефрита часто развиваются:

  • почечная гипертензия, которая плохо поддается медикаментозной терапии;
  • анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина из-за уменьшения выработки почками эритропоэтина;
  • азотемия вследствие того, что токсины из крови не выводятся через почки;
  • сморщивание почки происходит вследствие замены почечной ткани соединительной;
  • хроническая почечная недостаточность – нарушение функций органа.
Читайте также:  Жкб у детей

Особенности диагностики

Зачастую хронический латентный пиелонефрит обнаруживается в ходе профилактического обследования. Диагноз «скрытый пиелонефрит» также может быть поставлен при диагностике других болезней.

Так как заподозрить развитие подобных изменений в организме сложно из-за отсутствия проявлений, можно получить информацию о работе почек, если сдать анализы мочи и крови.

Также информативным исследованием считается УЗИ органа. Такое обследование поможет выявить воспалительный процесс и изменения в структуре органа.

  1. ОАМ (общий анализ мочи) проводится с целью обнаружения лейкоцитов и бактерий в моче. Их наличие указывает на развитие воспаления в мочевом пузыре или почках.
  2. Биохимический анализ мочи делается для обнаружения в ее составе белка, эритроцитов и глюкозы. Их наличие свидетельствует об изменениях в почках, которые происходят на поздней стадии болезни.
  3. Биохимический анализ крови также делается для выявления патологий органа на поздней стадии заболевания. Большая концентрация мочевины и креатинина указывает на развитие хронической почечной недостаточности.
  4. Ультразвуковое исследование проводится для выявления и оценки структурных изменений почек (сморщивание, патологические изменения в паренхиме).

Количество мочи, выделяемой за сутки, также играет немаловажную роль в постановке диагноза. По этому показателю можно самостоятельно заподозрить нарушение работы почек.

Лечение

Хронический пиелонефрит при латентном течении лечится исходя из того, насколько выражено воспаление в почках и повреждены их ткани.

После проведения диагностических мероприятий и получения результатов анализов подбирается схема лечения. Для начала врач может назначить антибактериальные препараты.

Их выбор будет зависеть от результата исследования на чувствительность возбудителя к определенным группам антибиотиков.

Если не удалось определить чувствительность к лекарствам, пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Это могут быть фторхинолоны, нитрофураны или цефалоспорины.

После окончания терапевтического курса (до десяти дней) нужно повторно сдать анализ мочи.

Кроме антибиотиков, пациентам назначают уросептики. Эти противомикробные средства эффективно борются с циститом и пиелонефритом.

С целью нормализации работы почек пациенту рекомендуют принимать растительные диуретики. Это могут быть средства на основе брусники или клюквы.

Для стабилизации кровотока в почках стоит принимать лекарства, которые улучшают кровообращение в их тканях.

При латентном пиелонефрите терапевтический курс дополняют физиотерапией. Она необходима для нормализации кровотока в почках и улучшения работы органов.

Обезболивающие, противовоспалительные и понижающие температуру медикаментозные препараты стоит принимать только тогда, когда наблюдаются ярко выраженные признаки интоксикации и сильные боли в области поясницы, что характерно для обострения пиелонефрита.

Профилактика

Меры профилактики латентного пиелонефрита не отличаются от острой формы этой болезни почек, так как основная причина такая же – инфекция.

Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, необходимо:

  • укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание, своевременное лечение простуды);
  • не допускать переохлаждения (не купаться в холодной воде, хорошо одеваться в зимнюю пору года, не сидеть на холодном);
  • вовремя лечить очаги инфекции (зубы, горло, уши);
  • соблюдать правила личной гигиены (особенно это касается детей и женщин).

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек и проходить профилактические осмотры.

Латентный (скрытый) пиелонефрит – распространенная и опасная форма хронического пиелонефрита, потому что несмотря на отсутствие типичных симптомов заболевания, хроническое воспаление в почечной ткани и чашечно-лоханочной системе происходит длительное время (более 10 лет), что приводит к необратимым структурным изменениям органа, нарушению его функции. Сложность заключается в том, что многие пациенты не знают о существовании пиелонефрита до тех пор, пока болезнь не проявится в виде яркого обострения, либо пока врач не заподозрит воспаление в почках исходя из «плохого» анализа мочи.

Причины латентного пиелонефрита

Основной причиной любой формы пиелонефрита являются бактерии – кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла и др., которые проникают в почку с током крови или из мочевого пузыря через мочеточник. В ряде случаев инфекционный процесс протекает очень бурно (острый серозный и гнойный пиелонефрит), но чаще всего для болезни характерно хроническое течение. Латентный пиелонефрит – не исключение, его вызывают те же самые возбудители. Однако воспаление в почке (или в обеих почках) выражено настолько слабо, что клинически практически никак не проявляется.

Часто латентный пиелонефрит начинается еще в детстве. Девочки болеют намного чаще, что обосновано анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (более широкий и короткий). Также пиелонефриту подвержены молодые девушки (здесь ключевую роль играет переохлаждение вследствие ношения коротких юбок) и беременные (здесь высокий процент развития пиелонефрита объясняется гормональными изменениями и сдавливанием мочеточников увеличенной маткой).

Изменение структуры почки

Вялотекущее течение процесса за несколько лет существенно изменяет почечную ткань: увеличивается количество соединительной ткани, уменьшается чисто функционирующих почечных клубочков. Все это нарушает основные функции почки: фильтрационную, выделительную и секреторную. В результате в организме накапливаются вредные вещества, происходит задержка воды, нарушается электролитный баланс. В конечном итоге развивается почечная недостаточность, которая будет продолжать прогрессировать и приведет к инвалидности. Вот почему нельзя недооценивать латентную форму пиелонефрита – по сути, это «скрытый враг» организма. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут предотвратить развитие необратимых изменений.

Развитие болезни и ее симптомы

Латентный пиелонефрит может развиваться двумя путями:

  1. После острого перенесенного пиелонефрита. Это самый частый вариант развития болезни. Острая форма переходит в хроническую практически в 50% случаев, что обусловлено несвоевременностью диагностики и лечения, а также неправильным лечением (нерациональным приемом антибактериальных препаратов, самолечением, не соблюдением рекомендаций врача). После острой формы наступает длительное затишье (ремиссия), и пациенту кажется, что болезнь излечена навсегда. Однако воспаление продолжает развиваться в почке в латентной форме и в следующий раз может проявить себя в виде обострения лишь через несколько лет.
  2. Как самостоятельное заболевание. Такой вариант наиболее опасен. Человек долгое время не будет догадываться о наличии заболевания почек. Пиелонефрит может обнаружиться совершенно случайно по результатам анализа мочи, которую пациент сдавал, например, при диспансеризации или по поводу любого другого заболевания.
Читайте также:  Язь болеет ли описторхозом

Несмотря на слабовыраженный характер, болезнь все-таки имеет свои симптомы, на основании которых ее можно заподозрить:

  • общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность;
  • периодические незначительные скачки артериального давления, головные боли;
  • незначительная температура (до 37,0 – 37,5 С), потливость.

Все перечисленные симптомы беспокоят длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет), и человек к ним настолько привыкает, что начинает считать их нормой. Однако вследствие прогрессирования болезни симптомы будут нарастать – эпизоды повышения артериального давления будут становиться чаще, слабость и утомляемость начнут нарушать трудовой или учебный процесс.

Важно отметить, что для латентной формы практически не свойственны типичные признаки пиелонефрита: высокая температура, боль в пояснице, нарушение мочеиспускания и прочее. Внезапное появление таких симптомов будет свидетельствовать уже об обострении хронического латентного пиелонефрита.

Последствия

Как уже описывалось выше, латентный пиелонефрит с течением времени приводит к необратимым изменениям в ткани почки, что влечет за собой нарушение важнейших функций. В дальнейшем развиваются осложнения болезни, которые полностью вылечить практически невозможно.

  • вторичная (почечная) гипертензия – повышение артериального давления, которое плохо поддается лекарственной терапии. Развитие гипертензии приводит к нарушениям всей сердечно-сосудистой системы, а при сопутствующем атеросклерозе возможно развитие инфаркта и инсульта;
  • анемия – уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина. Это обосновано тем, что почки вырабатывают специальное вещество (эритропоэтин), при недостатке которого нарушается синтез гемоглобина;
  • азотемия – накопление в крови азотсодержащих токсинов (мочевина, креатинин),которые в норме выводятся из организма почками. Накопление этих веществ нарушает обмен веществ, оказывает токсический эффект на центральную нервную систему, приводит к печеночной недостаточности. Даже при незначительном повышении уровня креатинина можно смело говорить о развитии почечной недостаточности;
  • сморщивание почки – происходит вследствие воспалительного процесса и обусловлено заменой паренхимы (почечной ткани) на соединительную ткань. При сморщивании одной почки вторая увеличивается в размерах и берет на себя функции за оба органа;
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН) – финальная стадия процесса, когда орган уже не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Наиболее часто недостаточность развивается при поражении обеих почек и характеризуется яркими проявлениями вышеописанных осложнений (стойкая гипертония, азотемия, отеки, анемия). Прогрессирование ХПН приводит к инвалидности, пациент обречен на пожизненный гемодиализ, либо необходимо делать трансплантацию органа.

Диагностика

Заподозрить скрытый пиелонефрит сложно, но возможно. На основании анализа мочи, крови и УЗИ почек можно заподозрить воспалительный процесс и нарушение почечной функции:

  • общий анализ мочи – даже незначительное присутствие в моче лейкоцитов (более 6 в поле зрения) и бактерий уже свидетельствует о воспалении в почках или мочевом пузыре;
  • биохимический анализ мочи – изменения будут уже на более поздних стадиях, когда нарушаются функции органа. Об этом будут свидетельствовать белок (более 1 г в литре), глюкоза, эритроциты;
  • биохимический анализ крови – здесь изменения будут тоже на поздних стадиях, поскольку повышение уровня креатинина и мочевины – признак развивающейся почечной недостаточности;
  • УЗИ почек покажет структурны изменения органа (сморщивание почки, изменения в паренхиме).

Принципы лечения

После диагностики латентного пиелонефрита врач выбирает терапию в зависимости от течения болезни. Первоначально стоит выбор о рациональности назначения антибиотиков. При выявлении возбудителя болезни обязательно определяют его чувствительность к антибиотикам, после чего начинают специфическое лечение. Если определить чувствительность не удалось, назначают антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, фторхинолоны) и через 7-10 дней делают контрольный анализ мочи.

Не теряют актуальность и уросептики (антимикробные препараты, эффективные при лечении пиелонефрита и цистита) – Фурагин, Фурадонин, 5-НОК, Нолицин.

Для восстановления почечной функции обычно рекомендуют растительные диуретики (Канефрон, препараты брусники, клюквы).

Для улучшения кровотока в почках используют препараты, улучшающие кровообращение в тканях (например, Кавинтон).

Противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие препараты используют только в том случае, если выражены симптомы интоксикации или присутствует ноющая боль в пояснице при обострении пиелонефрита.

Основы профилактики

Профилактика латентного пиелонефрита ничем не отличается от профилактики любой другой его формы, потому что во всех случаях причина одна – инфекция, которая провоцирует воспаление.

  • повышать иммунитет: заниматься спортом, питаться полезной пищей, своевременно лечить любые простудные заболевания;
  • лечить очаги хронической инфекции (отит, тонзиллит, кариес);
  • избегать переохлаждения (одеваться по погоде, не купаться в холодных водоемах);
  • ежедневно проводить гигиену половых органов, в том числе у детей;
  • своевременно проходить диспансеризацию;
  • отказаться от любых вредных привычек.

Пиелонефрит практически никогда не уходит бесследно. Даже если когда-то был эпизод острого пиелонефрита, необходимо как минимум один раз в год наблюдаться у уролога, сдавать анализ мочи и делать УЗИ почек. Это не займет много времени и позволит своевременно диагностировать скрытое течение латентной формы.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector