No Image

Ширина холедоха в норме равна

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
16 ноября 2019

Второе место среди болезней, по частоте встречаемости, и четвертое по смертности занимают патологии желудочно-кишечного пути. Около 62% из них – это поражения желчных протоков и пузыря. Независимо от того, острый или хронический процесс стал причиной, появляются патологические признаки в стенке/полости органов. Оптимальный метод их обнаружения – УЗИ желчного и структур, удаляющих желчь из него.

При исследовании ультразвуком оценивают следующие органы системы желчевыведения: холедох (синоним – общий желчный проток), печеночные протоки (общий, правый и левый), пузырный проток, собственно пузырь. Как правило, все эти образования редко удается визуализировать. Однако обязательным является изучение желчного пузыря и холедоха.

Показания и подготовка

Основная цель УЗИ сканирования желчного пузыря и протоков — обнаружение в них изменений, которые могут подтвердить/опровергнуть предполагаемый диагноз (острый или хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезию, опухоль и так далее). Также этот метод является основным, для оценки эффективности терапии, так как другая неинвазивная диагностика менее информативна.

Чтобы УЗИ желчного пузыря было успешно проведено, необходимо полное наполнение его желчью. С этой целью, проводят следующую подготовку перед процедурой:

  • Вечером перед исследованием (или за 8 часов до УЗИ), пациент должен съесть ужин, исключающий «жирную» пищу. К ним относятся любые блюда с обильным количеством масла, майонеза, сметаны; свинину, орехи. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару или в вареном виде;
  • До исследования принимать пищу нельзя, так как это приведет к полному опорожнению пузыря от желчи. В результате качество диагностики значительно снизиться. Следует отметить, что у некоторых людей даже сильный запах еды может приводить к выделению желчи, поэтому рекомендуется избегать контактов с ними (если есть возможность).

Для улучшения визуализации при проведении УЗИ печени и желчного пузыря раньше назначали 3-х дневную диету, исключающую продукты с повышенным количеством клетчатки (овсяные, перловые, кукурузные крупы; овощи, фрукты, соки; ржаной хлеб). Однако в настоящее время, изменение рациона не носит обязательный характер.

Техника проведения

Полное знание способов проведения УЗИ желчного пузыря необходимо только врачам-диагностам. Для пациента, который проходит эту диагностическую процедуру, принципиально знать следующие моменты:

  • Во время УЗИ желчного пациента последовательно просят занять два положения: «на спине» и «на левом боку». Для изучения подвижности пузыря врач может попросить больного принять вертикальную позу (сесть/встать);
  • Периодически пациента просят задержать дыхание на несколько секунд после глубокого вдоха. Это необходимо при УЗИ желчного пузыря для получения качественного среза (изображения в определенной плоскости);
  • Средняя продолжительность ультразвукового изучения системы желчевыведения 10-15 минут.

После окончания УЗИ желчного пузыря, пациент может принять пищу. Интерпретацией результатов занимается лечащий врач-гастроэнтеролог/терапевт.

Нормальные результаты

В первую очередь, необходимо оценивать наличие образований в полости протоков и пузыря. Как правило, это камни (синоним – конкременты), которые возникают из-за нарушения обмена каких-либо веществ. Их количество может варьироваться, однако редко составляет меньше 2-3-х. Если образование единичное и не определяется его подвижность, это может являться признаком растущей экзофитно (в полость) опухоли. При нормальной картине, полость пузыря и протоков должна быть полностью свободна.

Помимо этого, следует оценивать ряд других показателей: форму, плотность, размеры, наличие сужений этих образований. Приведем нормы УЗИ желчного пузыря, которые рекомендованы национальными рекомендациями:

Показатель Норма
Форма желчного пузыря Округлая/грушевидная на срезе в поперечной плоскости.
Проведение ультразвукового сигнала (эхогенность) органов желчевыведения Анэхогенные – на мониторе аппарата УЗИ видны в виде образований черного цвета.
Характер стенки Гладкая однородная
Размеры желчного пузыря 1. Толщина стенки – не более 3-х мм;
2. Длина – не более 80 мм;
3. Ширина – не более 35 мм.
Размеры холедоха Диаметр (поперечный размер) – не более 7-ми мм. После удаления желчного пузыря (синоним – холецистэктомия), он может физиологически увеличиваться до 10-ти мм.

Отклонение от любого из этих нормальных показателей считается признаком патологического процесса. Особое внимание при интерпретации УЗИ желчного пузыря и протоков следует придавать размерам структур.

Обнаружение объемных образований (камней, опухолей) не представляет трудностей, так как врач-диагност обозначит этот момент. Труднее сделать вывод о наличии воспалительного процесса (холецистита), что можно обнаружить только при оценке комплекса показателей. Наиболее актуальной воспалительной патологией системы желчевыведения является острый холецистит (второе место среди всех болезней ЖКТ).

Острый холецистит на УЗИ

Врач-клиницист может заподозрить болезнь еще на этапе осмотра пациента, по наличию характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза необходимо подтверждение на УЗИ желчного. К достоверным (обязательным) признакам холецистита острой формы относятся:

  • Утолщение стенки, в сравнении с нормальным размером(более 3-х мм);
  • Стенка принимает «слоистый» вид;
  • Проведение УЗИ желчного пузыря причиняет боль пациенту.

Вероятными (факультативными или возможными) критериями острого холецистита на ультразвуковом обследовании являются:

  • Увеличение размеров пузыря (относительно нормы длины и ширины);
  • Отек вокруг пузыря (жидкость в тканях);
  • «Просветление» желчного пузыря на изображении аппарата;
  • Наличие камней в полости;
  • Усиление кровотока (при проведении доплерометрии).

Наличие 3-х вероятных признаков в сочетание с характерной клинической картиной является основанием для постановки диагноза.

УЗИ сканирование желчного пузыря – процедура, без которой трудно представить диагностику болезней системы желчевыделения. Благодаря знанию нормальных показателей этих органов (размеров, формы, эхогенности) и соотнесению их с симптомами, возможно поставить окончательный диагноз и определить оптимальную тактику в кратчайшие сроки (первые сутки).

1 Острый холецистит обычно начинается с:

1 повышения температуры (балл – 0)

2 появления рвоты (балл – 0)

3 болей в правом подреберье (балл – 9)

4 расстройства стула (балл – 0)

5 тяжести в эпигастральной области (балл – 0)

2 Внутривенная холецистография показана и информативна при:

1 наличии пальпируемого желчного пузыря (балл – 0)

2 желтухе (балл – 0)

3 перитоните (балл – 0)

4 стихшем приступе острого холецистита (балл – 9)

5 холангите (балл – 0)

3 Больному с гангренозным холециститом показано:

1 консервативное лечение (балл – 0)

2 отсроченная операция (балл – 0)

3 принятие решения зависит от возраста больного (балл – 0)

4 операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения (балл – 0)

5 экстренная операция (балл – 9)

4 К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

1 варикозное расширение вен пищевода (балл – 9)

Читайте также:  Цикл развития печеночного сосальщика подробно

2 механическую желтуху (балл – 0)

3 холангит (балл – 0)

4 подпеченочный абсцесс (балл – 0)

5 перитонит (балл – 0)

5 При остром калькулезном холецистите может применяться:

1 экстренная операция (балл – 0)

2 срочная операция (балл – 0)

3 консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция (балл – 0)

4 только консервативная терапия (балл – 0)

5 все перечисленное (балл – 9)

6 Перемежающаяся желтуха вызывается:

1 вклиненным камнем терминального отдела холедоха (балл – 0)

2 опухолью холедоха (балл – 0)

3 камнем пузырного протока (балл – 0)

4 вентильным камнем холедоха (балл – 9)

5 стриктурой холедоха (балл – 0)

7 Симптом Курвуазье не характерен для:

1 острого калькулезного холецистита (балл – 9)

2 рака головки поджелудочной железы (балл – 0)

3 индуративного панкреатита (балл – 0)

4 опухоли большого дуоденального соска (балл – 0)

5 опухоли холедоха (балл – 0)

8 Осложнением холедохолитиаза является:

1 водянка желчного пузыря (балл – 0)

2 эмпиема желчного пузыря (балл – 0)

3 желтуха, холангит (балл – 9)

4 хронический активный гепатит (балл – 0)

5 перфоративный холецистит, перитонит (балл – 0)

9 Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:

1 инфузионная холеграфия (балл – 0)

2 ЭРПХГ (балл – 0)

3 УЗИ желчного пузыря (балл – 9)

4 лапароскопия (балл – 0)

5 гастродуоденоскопия (балл – 0)

10 Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:

1 наличия мелких камней в холедохе (балл – 0)

2 подозрения на рак большого дуоденального соска (балл – 0)

3 расширения холедоха (балл – 0)

4 механической желтухи в анамнезе (балл – 0)

5 отключенного желчного пузыря (балл – 9)

11 К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относятся все, кроме:

1 пальпации холедоха (балл – 0)

2 холедохоскопии (балл – 0)

3 интраоперационной холангиографии (балл – 0)

4 зондирования холедоха (балл – 0)

5 внутривенной холангиографии (балл – 9)

12 Для острого холецистита характерно:

1 тошнота (балл – 0)

2 симптом Кера (балл – 0)

3 симптом Мерфи (балл – 0)

4 симптом Мюсси (балл – 0)

5 все перечисленные симптомы (балл – 9)

13 Для клиники острого обтурационного холангита не характерно:

1 желтуха (балл – 0)

2 повышение температуры (балл – 0)

3 уменьшение размеров печени (балл – 9)

4 лейкоцитоз со сдвигом влево (балл – 0)

5 увеличение печени (балл – 0)

14 Перемежающаяся желтуха вызывается:

1 вклиненным камнем холедоха (балл – 0)

2 опухолью холедоха (балл – 0)

3 камнем пузырного протока (балл – 0)

4 вентильным камнем холедоха (балл – 9)

5 стриктурой холедоха (балл – 0)

15 Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1 головки поджелудочной железы (балл – 0)

2 супрадуоденальной части холедоха (балл – 0)

3 ретродуоденального отдела общего желчного протока (балл – 0)

4 большого дуоденального соска (балл – 0)

5 желчного пузыря (балл – 9)

16 Интраоперационная холангиография показана при:

1 обнаружении конкрементов в холедохе при пальпации (балл – 0)

2 раке головки поджелудочной железы (балл – 0)

3 наличии желтухи в анамнезе (балл – 0)

4 расширении холедоха (балл – 0)

5 желтухе в момент операции (балл – 0)

6 во всех перечисленных ситуациях (балл – 9)

17 Нормальные показатели билирубина крови:

1 0,10-0,68 мкмоль/л (балл – 0)

2 8,55-20,52 мкмоль/л (балл – 9)

3 2,50-8,33 мкмоль/л (балл – 0)

4 3,64-6,76 мкмоль/л (балл – 0)

5 7,62-12,88 мкмоль/л (балл – 0)

18 При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:

1 омнопона (балл – 0)

2 морфина гидрохлорида (балл – 9)

3 но-шпы (балл – 0)

4 атропина сульфата (балл – 0)

5 спазмолгона, баралгина и спазгана (балл – 0)

19 Ширина холедоха в норме равна:

1 до 0,5 см (балл – 0)

2 0,6-1,0 см (балл – 9)

3 1,1-1,5 см (балл – 0)

4 1,6-2,0 см (балл – 0)

5 свыше 2,0 см (балл – 0)

20 Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

1 уробилинурия (балл – 9)

2 повышение щелочной фосфатазы (балл – 0)

3 нормальный или пониженный белок в крови (балл – 0)

4 повышение билирубина крови (балл – 0)

5 нормальные или умеренно повышенные трансаминазы (балл – 0)

21 С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

1 печеночная колика (балл – 0)

2 желтуха (балл – 0)

3 гнойный холангит (балл – 0)

4 стенозирующий папиллит (балл – 0)

5 болезнь Бадда-Хиари (балл – 9)

22 Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все, кроме:

1 застоя желчи в пузыре (балл – 0)

2 обменных нарушений (балл – 0)

3 воспалительных изменений в желчном пузыре (балл – 0)

4 дискинезии желчевыводящих путей (балл – 0)

5 нарушении секреции поджелудочной железы (балл – 9)

23 Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1 симптом Курвуазье (балл – 0)

2 повышение прямого билирубина крови (балл – 0)

3 повышение щелочной фосфатазы (балл – 0)

4 резкое повышение уровня трансаминаз в плазме (балл – 9)

5 отсутствие стеркобилина в кале (балл – 0)

24 Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используется:

1 компьютерная томография (балл – 0)

2 внутривенная холецистохолангиография (балл – 9)

3 чрезкожная чрезпеченочная холангиография (балл – 0)

4 ЭРХПГ (балл – 0)

25 Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

1 пузырно-дуоденального свища (балл – 0)

2 механической желтухи (балл – 0)

3 острого холецистита (балл – 0)

4 внутибрюшного кровотечения (балл – 9)

5 холангита (балл – 0)

26 Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:

1 интенсивная боль в правом боку (балл – 0)

2 тошнота (балл – 0)

3 симптом Щеткина-Блюмберга в правом боку (балл – 9)

4 симптом Ортнера (балл – 0)

5 симптом Мерфи (балл – 0)

27 Для клиники острого холангита не характерно:

1 высокая температура (балл – 0)

2 боли в правом подреберье (балл – 0)

3 желтуха (балл – 0)

4 лейкоцитоз (балл – 0)

5 неустойчивый жидкий стул (балл – 9)

28 В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана при:

1 окклюзии пузырного протока (балл – 0)

2 холецистопанкреатите (балл – 0)

3 перфоративном холецистите (балл – 9)

4 механической желтухе (балл – 0)

5 печеночной колике (балл – 0)

29 При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

1 во всех случаях (балл – 9)

2 при латентной форме заболевания (балл – 0)

3 при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности (балл0)

Читайте также:  Прием препаратов софосбувир и даклатасвир

4 у больных старше 55 лет (балл – 0)

5 у больных моложе 20 лет (балл – 0)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9246 – | 7275 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Внепеченочные желчные протоки начинаются с долевых протоков, соответствующие правой и левой долям печени. При их слиянии образуется общий печеночный проток (гепатикохоледох), длина его 3-5 см, он расположен близко к воротам печени и труднодоступен во время операции. Так как патология в нем встречается редко, то и оперативные вмешательства на нем обычно не проводятся.

При слиянии общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток, который обычно называют кратко – холедох. Длина его до 10 см., толщина – 6 мм. Последний показатель очень важен, так как любое расширение холедоха говорит о нарушении оттока желчи (механическая желтуха), а после 12 мм говорит о механической желтухе требующей оперативного или эндоскопического разрешения

Холедох состоит из 4 частей:

1. Супродуоденальная часть (5-6 см.). Расположена в печеночно-дуоденальной связке, то есть в брюшной полости. У худощавых людей его можно увидеть просвечивающим через брюшину связки в виде трубчатого образования с тонкими стенками, по виду похожему на крупную вену.

Именно в этой части холедоха выполняется подавляюшее количество из всех оперативных вмешательств на желчных протоках: холедохотомия и ревизия протоков зондами, извлечение камней, введение контрастного вещества для интраоперационной холангиографии, дренирование холедоха, наложение анастомозов между холедохом и кишкой.

2. Ретродуоденальнаячасть. Холедох уходит за ДПК, а так как сама ДПК расположена забрюшинно, то и холедох расположен глубоко в забрюшинной клетчатке и недоступен для операций, кроме того холедох в этой части не покрыт брюшиной и все попытки наложения швов и анастомозов часто заканчиваются их несостоятельностью (т.е. швы просто разваливаются). Рядом проходит а. панкреатикодуоденалис, повреждение которой приводит к тяжелым кровотечениям.

3. Панкреатическая часть (2,5-3 см). Холедох проходит по задней поверхности поджелудочной железы, или чаще (90% случаев) погружен в ткань железы, как бы находясь в «желобе». Значение этого факта очень велико, т.к. любое заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся увеличением ее объема: рак головки поджелудочной железы, острый отечный панкреатит, хронический индуративный панкреатит (фиброз поджелудочной железы) – приводит к развитию механической желтухи.

4. Дуоденальная (интрамуральная, ампулярная), небольшая часть холедоха непосредственно находящаяся в стенке ДПК. Наибольшее значение этой части определяется тем, что здесь холедох непосредственно взаимодействует с главным протоком поджелудочной железы (п. Вирсунга). Общий ход этих протоков открывается в нисходящей части ДПК в виде большого дуоденального (БДС) сосочка Имеется 4 основных варианта слияния этих протоков.

1- совместное впадение обоих протоков с образованием общей ампулы (в 55%) Рис. 1

2- слияние протоков в области большого доуденального сосочка, без общей ампулы (33%). Рис. 2.

3- раздельное впадение обоих протоков с расстоянием между ними 3-5мм (4%). Рис.3

4- слияние протоков на значительном расстоянии от фатерова соска (8%) Рис.4

Значение общей ампулы очень велико, благодаря общему ходу камни холедоха, застрявшие в БДС могут стать причиной нарушения оттока секрета железы и вызвать ее воспаление – острый панкреатит. Камни проходящие через БДС вызывают его повреждение, затем воспаление (папиллит), которое заканчивается стриктурой БДС и его стенозом. При стенозе БДС 3 ст., размер отверстия БДС соответствует «булавочной головке». В итоге постоянные нарушения оттока желчи приводит к частым приступам печеночной колики, острого холецистита, панкреатита, в поджелудочной железе возникают фиброзный и кистозные изменения. Кроме того возможно возникновение рефлюкса панкреатического сока в желчные протоки в результате чего возникает ферментативный холецистит.

Этиология ЖКБ: Так кто же заболевает ЖКБ и почему? В зарубежной литературе можно встретить и такое понятие, как правило пяти «F». От:

Forty (англ.) – сорок (возраст после 40)

Female (англ.) – женский

Fat (англ.) – жир (лица с повышенным питанием)

Fair (англ.) – блондин (Европеоидная раса)

Fertility (англ.) – плодородие (перенесенные беременности и роды, чем их больше – тем больше риск)

На самом деле этиология ЖКБ сложнее. В настоящее время ЖКБ часто встречается у людей в возрасте 20-30 лет, лиц мужского пола, худощавых. Выделяют несколько типов камней.

Холестериновые камни 80%– наиболее частый тип, состоит из холестерина, либо он является их основной частью. Камни светло-желтого цвета, легкие, не тонут в воде, горят. Именно за счет холестериновых камней происходит увеличение числа больных с ЖКБ во всем мире

Пигментные камни 10% – темные, состоят из солей билирубина. Происхождение их наследственно обусловлено, число их среди населения мало меняется.

Смешанные холестериновые-известковые-пигментные камни – состоят из кальциевых (известковых) солей, билирубина с включением различного количества холестерина (до 10%). На вид они носят пестрый характер, могут достигать размеров в 5-6 см и более. Изначально они имеют холестериновый характер, но со временем за 10-20-30 лет они дополнительно пропитываются солями кальция.

Возникновение холестериновых камней:Местомформирования камней практически всегда является желчный пузырь, там где происходит накопление и сгущение желчи. В течение суток печень вырабатывает приблизительно 800 мл желчи, большая ее часть накапливается в желчном пузыре, где жидкость активно всасывается, желчь становиться густая и вязкая. После приема пищи желчный пузырь рефлекторно сокращается (не менее 2/3 своего объема) и выбрасывает желчь в ДПК.

Желчные камни формируются из холестерина (Х), находящегося в желчи. Х, имеющийся в организме, выделяется гепатоцитами и вместе с желчью собирается в желчном пузыре. Х не растворим в воде и желчи, поэтому в желчь он поступает в виде коллоидных частиц «мицелл» – упакованный желчными кислотами и лецитином, они удерживаются его во взвешенном состоянии и не дают Х выпадать в осадок.

Читайте также:  Препараты от цистита при грудном вскармливании

Если нарушается синтез желчных кислот (например это бывает при гиперэстрогении у беременных, изменений функции печени с возрастом и пр.), то их не хватает на формирования стабильных мицелл и Х выпадает в осадок в виде кристаллов и с этого момента в желчном пузыре начинается рост камней. Мелкие кристаллы Х называются «желчный сладж» и до определенного времени вместе с желчью могут покидать желчный пузырь. В последующем присоединяются воспалительные процессы, нарушение моторики пузыря, что еще больше способствует камнеобразованию, камни увеличиваются в размерах и процесс становиться необратимым.

Другой вариант – содержание желчных кислот нормальное, но очень высокое содержание Х в желчи (повышенное употребление Х в пищу, ожирение, высокий синтез Х при некоторых заболеваниях, например сахарном диабете). Т.е. желчных кислот и лицетина просто недостаточно для обработки такого большого количества Х и он также выпадает в осадок (относительная недостаточность желчных кислот).

Математически это может быть представлено в виде ХХК – холатохолестеринового коэффициента или соотношения холестерин /желчные кислоты. В норма он равен – «25,5», при его снижении риск ЖКБ возрастает. Если ХХК ниже «13» Х в 100% случаях выпадает в осадок.

Другими факторами способствующим камнеобразованию является снижение сократительной способности самого пузыря, нарушение координированной работы сфинктеров при некоторых заболеваниях.

Основными клиническими проявлениями ЖКБявляется печеночная колика и механическая желтуха (см. раздел Механическая желтуха), а присоединении инфекции на фоне печеночной колике приводит к возникновению острого холецистита (см. раздел О. холецистит).

Печеночная колика. Ее возникновение сопряжено с нарушением оттока желчи, перерастяжением висцеральной брюшины (желчный пузырь, капсула печени) и связанным с этим болевым синдромом. Основная причина печеночной колики это камни, застрявшие в шейке желчного пузыря или в «кармане Гартмана» – расширении желчного пузыря, расположенное рядом с его шейкой. Если камни мелкие они могут проникать в холедох и застревать в нем, обычно это происходит в области БДС, этому способствует наличие стриктуры БДС. После того, как камень «выйдет» из шейки желчного пузыря и вернется в просвет пузыря, либо пройдет через БДС в двенадцатиперстную кишку приступ печеночной колики заканчивается. Если боли продолжаются и появились клинические и лабораторные признаки воспаления, то можно говорить о присоединении инфекции и развитии острого холецистита.

Клиника: приступ печеночной колики часто провоцирует нарушение диеты, реже физическая нагрузка, но он может возникнуть без всякой видимой причины. Боль возникает в правом подреберье и эпигастрии. Боль сильная и острая. Характерным для печеночной колики является иррадиация болей в спину, правую лопатку, правое плечо и область шеи справа. Иногда возникает холецисто-кардиальный симптом, когда боли распространяются на область сердца, а у ряда больных боли провоцируют приступ стенокардии. Такие приступы могут повторяться, но после холецистэктомии боли в сердце исчезают.

Часто возникает тошнота и рвота

Объективно: пульс может быть учащен. Признаки воспаления (подъем Т, озноб, лейкоцитоз) отсутствуют. Живот в правом подреберье болезненный, напряжен, вплоть до появления симптомов раздражения брюшины. Желчный пузырь обычно не пальпируется.

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

Симптом Мюсси-Георгиевского – сравнительное надавливание между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и слева. Иррадиация болей по правому диафрагмальному нерву приводит к усилению болей справа.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.При развитии печеночной колики вследствие окклюзии шейки желчного пузыря анализы меняются мало. Количество лейкоцитов в норме или увеличено незначительно. При попадании конкремента может отмечаться рост билирубина за счет прямой фракции (в норме общий билирубин 20,8 мкмоль/л, прямого нет).

Из инструментальных методов при печеночной колике преимущественно используют УЗИ. При этом можно обнаружить камни в желчном пузыре и камень в шейке пузыря, увеличенный желчный пузырь (нормальные его размеры не превышают 8-10 см в длину). Другие изменения в виде утолщения и расслоения стенки пузыря, появление жидкости рядом с пузырем характерны уже для острого холецистита.

При развитии механической желтухи на УЗИ можно обнаружить расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков (холедох в норме 6 мм), камень при этом обычно расположен в терминальной части холедоха, прикрыт ДПК и увидеть его обычно не удается.

Для уточнения причины механической желтухи возможно использование Эндоскопической Ретроградной Холангио Панкреато Графии (ЭРХПГ). Это исследование относиться к разряду высоких технологий и используется не у всех больных (см. раздел Методы исследования желчных протоков).

Методы холецистографии в виде дачи контраста в форме таблеток или В/В инфузий в настоящее время полностью утратили свое значение и не используются.

Лечение:Приступ печеночной колики может быть купирован назначением комбинации спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков (Баралгин, Атропин, Платифилин, Бускопан, Спазмалгон и др.). После купирование приступа должен быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве. Наличие камней в желчном пузыре и перенесенный приступ печеночной колики (если таких приступов было много или они сопровождались возникновением холецистита – тем более) являются показанием к плановому выполнению операции – холецистэктомии. Эта операция преследует цель удалить желчные камни и желчный пузырь – как место образования камней.

Существует несколько способов удаления желчного пузыря: лапароскопический, мини – доступ, классические широкие доступы, но вне зависимости от доступа цель операции одна – удаление желчного пузыря вместе с камнями. И это в настоящий момент единственный способ лечения ЖКБ.

На момент написания данного руководства (2012г.) не существует способов консервативно лечения ЖКБ и не существует каких-либо медикаментов и иных средств, растворяющих камни в желчном пузыре. Не используется для лечения ЖКБ и ультразвуковое дробление камней (УЗ-литотрипсия), так как данный способ используется исключительно для лечения Мочекаменной болезни.

Если у больного камни желчного пузыря обнаружены на УЗИ случайно и никогда не вызывали болевых приступов то такие формы ЖКБ не являются показанием к оперативному лечению.

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector